痄腮

痄腮是因感受風温邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨牀主要特徵。

1、痄腮的病名首見於金代，《瘡瘍經驗全書·痄腮》記述:“此毒受在牙根耳聘”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒腫。”指出了本病的病因和病機特點。

2、明代《外科正宗·痄腮》進一步闡明:“痄腮乃風熱濕痰所生，有冬温後天時不正，感發傳染者，多兩腮腫痛初發寒熱。”並提出內服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。

西醫學稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發生，冬春易於流行。

痄腮病因感受風温邪毒所致。

痄腮的主要病機為邪毒壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風温邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經。膽經起於眼外眥，經耳前耳後下行於身之兩側，終止於兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血鬱，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現高熱不退，煩躁頭痛，經脈失和，機關不利，故張口咀嚼困難。

1、當地有腮腺炎流行，發病前2-3周有流行性腮腺炎接觸史。

2、臨牀表現初病時可有發熱，1-2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發於一側，繼發於另一側。口腔內頰粘膜腮腺管口可見紅腫。

3、腮腺腫脹約經4-5天開始消退，整個病程約1-2周。

4、常見併發症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有併發腦膜炎者。

5、實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多。尿、血澱粉酶增多。

發頤

兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。多為一側腮部腫痛，無傳染性，常繼發於熱病之後，又稱化膿性腮腺炎。

辨病情輕重

輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬温毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在裏。若出現高熱不退，神識昏迷，反覆抽風，或睾丸脹痛，少腹疼痛等併發症者，為變證。

本病治療，着重於清熱解毒，佐以軟堅散結。初起温毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睾腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。

證名：邪犯少陽證

症狀：輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，散結消腫。

代表方：銀翹散加減。

常用中藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草、連翹、金銀花、板藍根、夏枯草、赤芍、殭蠶。

加減：若咽喉腫痛，加馬勃、玄蔘清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。

證名：熱毒壅盛證

症狀：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食慾不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

代表方：普濟消毒飲加減。

常用中藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻、柴胡、牛蒡子、馬勃、玄蔘、桔梗、薄荷、甘草、陳皮、殭蠶。

加減：腮部腫脹疼痛者，加夏枯草、海藻軟堅散結；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱。

證名：邪陷心肝證

症狀：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反覆抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。

治法：清熱解毒，熄風開竅。

代表方：涼營清氣湯加減。

常用中藥：山梔、黃連、連翹、生甘草、水牛角、生地、丹皮、赤芍、竹葉、玄蔘、蘆根、薄荷。

加減：神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮驚、熄風開竅；熱甚者，加清開靈注射液靜脈滴注，以清熱解毒，抽風頻繁者，加鈎藤、殭蠶平肝熄風。

證名：毒竄睾腹證

症狀：病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睾丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用中藥：龍膽草、山梔、黃芩、黃連、柴胡、川楝子、延胡索、荔枝核、桃仁。

加減：睾丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。

1、針刺法

取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發熱者，加曲池、大椎；睾丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。

2.火灸法

取角孫穴，剪去頭髮，用一支火柴棒點燃，迅速按於角孫穴上(火即自滅)。火灸後局部皮膚髮紅，或呈白色，別無不適。1日1次。

一般預後良好。

1、預防

發現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。

2、護理

患兒發熱期間應卧牀休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衞生，做好口腔護理。

《瘍科心得集·辨鸕鷀瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鷀瘟者，因一時風温偶襲少陽，脈絡失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱盛即用清泄。或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。”

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