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崩漏
(中醫病名)
鎖定
- 中文名
- 崩漏
- 相關西醫疾病
- 無排卵性功能性子宮出血
- 疾病分類
- 婦科
- 常見發病部位
- 腹腔
- 常見病因
- 脾虛、腎虛、血熱血瘀
- 傳染性
- 無
崩漏名詞解釋
崩漏是月經的週期、經期、經量發生嚴重失常的病證,其發病急驟,暴下如注,大量出血者為“崩”;病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同,但在發病過程中兩者常互相轉化,如崩血量漸少,可能轉化為漏,漏勢發展又可能變為崩,故臨牀多以崩漏並稱。
崩漏歷史沿革
2. 漢代《金匱要略.婦人妊娠病脈證並治》首先提出“漏下”之名和宿有症病,又兼受 孕,症痼害胎下血流不止,以及瘀阻衝任、子宮之病機、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中,對漏下、半產後續下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的陰道出血癥作了初步鑑別,並以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》中指出婦人年五十,病下血數十日不止,温經湯主之,是衝任虛寒兼瘀熱互結導致更年期崩漏的證治。此外,本篇還記載“婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之”和以脈診斷半產漏下。《內經》論崩和《金貴要略》論漏下,為後世研究崩漏奠定了基礎。
4. 明代醫家對崩漏的認識較為深刻,如方約之在《丹溪心法附餘》中提出治崩三法“初 用止血以塞其流,中用清熱涼血以澄其源,末用補血以還其舊”。後世醫家繼承並發展了三法的內涵。
崩漏與西醫病名的關係
崩漏病因
崩漏病機
1. 脾虛:素體脾虛,或勞倦思慮、飲食不節損傷脾氣。脾虛血失統攝,甚則需而下陷, 衝任不固,不能制約經血,發為崩漏。
4. 血瘀:七情內傷,氣滯血瘀,或灼熱、寒凝、虛滯致瘀;或經期、產後餘血未淨而 合陰陽,內生瘀血、或崩漏日久,離經之血為瘀。瘀阻衝任、子宮,血不歸經而妄行,遂成崩漏。
崩漏診斷要點
崩漏診斷依據
2.崩漏以外的其他疾病出現陰道非正常性出血者,常有:
(6)因損傷所致陰道出血,有損傷原因可查,稱女陰損傷。
(8)中老年婦女陰道時有出血,帶下臭穢或夾血絲者,應疑及胞宮癌等之可能。
3.常規婦科。產科檢查,應作為必備診斷。
崩漏病證鑑別
1. 月經先期、月經過多、月經延長 月經先期是週期縮短,月經是經量過多,經期延長是行經時間長。這種週期、經期、經量的各自改變與崩漏的週期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆,但上述之病各自有一定的週期、經期和經量可作鑑別。
2. 月經先後無定期 主要是週期或先後,即提前或退後7天以上2周以內,經期、經量基本正常。
3. 經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下,但經間期出血發生在兩次月經的中間,頗有規律,且出血時間為2-3天,不超過7天左右自然停止。而崩漏是週期、經期、經量的嚴重失調,出血不止。
5. 外陰陰道傷出血 如跌倒僕傷、暴力性交等,可通過詢問病史和婦科檢查鑑別。
崩漏辯證論治
崩漏辯證要點
崩漏以無週期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。
崩漏治療原則
治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調理善後。崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯繫,必須結合具體病情靈活運用。
崩漏證治分類
1.腎陰虛證
證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏衝任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養外府,故腰腿痠軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之證。
2.腎陽虛證
證候分析:腎陽虛衰,衝任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失於温煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失於温化,故小便清長;腎陽虛不能上温脾土,則大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之徵。
治療法則:温腎助陽,固衝止血。
3.脾虛型
主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不温,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。
證候分析:脾氣虛陷,衝任不固,血失統攝,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足,故經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;脾主四肢,脾虛則四肢失於温養,故四肢不温;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;脾失運化,水濕內停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。
治療法則:補氣攝血,固衝止崩。
常用藥: 人蔘、黃芪、白朮、熟地黃、當歸、黑姜。
4.血熱型(濕熱)
治療法則:清熱涼血,固衝止血
5.虛熱型
主要證候:經來無期,量少淋漓不盡或量多勢急,血色鮮紅,面色潮紅,煩熱少寐,咽乾口燥,便結,舌紅,少苔,脈細數。
證候分析:陰虛內熱, 熱擾衝任血海,經來無期,量少淋漓不止或量多勢急;熱灼傷陰血,其色鮮紅,面頰潮紅,煩熱少寐,口乾便結,舌紅少苔,脈細數均為陰虛內熱之徵。
治療法則:養陰清熱,固衝止血
代表方:上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。
6.血瘀型
治療法則:活血祛瘀,固衝止血。
代表方:逐瘀止血湯或將軍斬關湯
崩漏針灸治療
處方:以足太陽經腧穴為主。
崩漏轉歸預後
崩漏的預後與治療和發育有關。
崩漏預防調護
崩漏是可以預防的,重視經期衞生,儘量避免或減少宮腔手術,及早治療月經過多、經期延長、月經先期等出血傾向的月經病,以防發展成崩漏。崩漏一旦發生,必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療,並加強鍛鍊,以防復發。崩漏調攝,首重個人衞生,防止感染,其次調節飲食增強營養,最後保持心情舒暢,勞逸結合。
崩漏歷史文獻
《濟陰綱目·論崩漏雜治法》曰:“丹溪雲:崩漏有虛有熱,虛則下溜,熱則通流。”
漏下之病名出《金匱要略·婦人妊娠病脈證》“婦人有漏下者”。
《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“漏下候”。
崩中之病名出《金匱要略·婦人雜病脈證並治》“崩中出血”。