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子宮內膜
鎖定
- 中文名
- 子宮內膜層
- 外文名
- endometrium,uterine endome- trium
- 分 層
- 功能層和基底層2層
- 定 義
- 指構成哺乳類子宮內壁的一層
子宮內膜功能
子宮內膜(2張)
子宮內膜病理機制
程序化細胞死亡(programmedcell death,PCD),又稱凋亡(apoptosis)。PCD發生於包括生殖道在內的許多組織和器官。動物實驗觀察到,子宮、卵巢、輸卵管以及睾丸和前列腺等器官都有PCD發生。早期的光鏡和電鏡研究表明,人的子宮內膜也有凋亡小體存在。通過瓊脂糖凝膠電泳和DNA染色體技術檢測梯狀帶DNA時發現,人的子宮內膜在增生早期(6—10天)、分泌期(25—28天)和月經期(1—5天)均可見具有PCD特徵的DNA斷裂現象;而在增生晚期(11—14天)、分泌早期(15—20天)和分泌中期(21—24天)未見斷裂DNA發生。而主要見大分子DNA。PCD的週期性發生提示其在婦女月經週期中起重要調節作用。
子宮內膜產生PCD的機制尚不清楚,但與卵巢巢體激素的週期性變化有關。子宮內膜的雌孕激素受體作為一種轉錄因子(transcriptionfactor)調節與雌孕激素有關的基因表達,從而使內膜發生增生和分泌變化。同時,子宮合成的一些多肽類生長因子及其受體,如EGF、PDGF、和IGF—1、IGF—2等,可能是雌激素髮生效應的介質,促進細胞的增生和分化。通過免疫細胞化學技術發現,人的子宮早在胚胎期就產生細胞死亡抑制因子,如BCL—2。成年人子宮內膜BCL—2的表達主要在間質細胞中,且成周期性變化,增生晚期達高峯,分泌早期降低,分泌晚期和月經期消失。因此推測分泌晚期和月經期BCL—2的消失與內膜細胞的死亡和月經的發生密切相關。
子宮內膜細胞因子
⒈表皮生長因子及其受體:表皮生長因子(EGF)主要分佈於子宮腔上皮和腺上皮以及間質細胞中,並呈週期性變化。其生理作用在於:① 刺激子宮內膜腺上皮和間質的增生,並在孕激素的協同作用下使間質發生分化;② 作用於細胞表面的受體,迅速刺激絡氨酸磷酸化,促進子宮內膜PGE2的釋放。
生長因子 | 分子量 (×1000) | 靶細胞 | 生長因子 | 分子量 (×1000) | 靶細胞 |
EGF | 6.0 | 上皮,間質 | TGF—β | 25.0 | 上皮,間質 |
TGF—α | 5.6 | 上皮,間質 | TNF—α | 14.0 | 間質 |
PDGF | 32.0 | 上皮,平滑肌 | 生長抑制因子 | - | |
IGF—1/IGF—2 | 7.0 | 上皮,間質,平滑肌 | IL—2 | 15.0 | T淋巴細胞 |
FGF | 15.0 | 內皮,間質 | MIF | 140.0 | 苗勒氏管細胞 |
IL—2 | 15.0 | T和B淋巴細胞 | TNF—α | 14.0 | 上皮,淋巴細胞 |
ET—1 | 3.0 | 間質 | CSF—1 | 9.0 | 造血細胞,間質 |
子宮內膜主要病變
子宮內膜炎症
子宮內膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此症的症狀通常在二十多歲左右出現,一直持續至更年期。大多數患者在二十五至三十五歲期間,都會檢驗到自己是否患有此症。有時候,在月潮開始漸趨穩定時,子宮內膜炎便已形成。危害子宮內膜炎的感染導致不孕症的比例佔不孕症婦女的9.4%。此症可以引起不孕的原因有:
受精受精卵不易在有炎性的子宮內膜着牀,或者因抗子宮內膜體導致着牀障礙,造成不孕。
受精卵着牀不穩固,極其容易流產,導致不孕。
臨牀表現
5、老年慢性子宮內膜炎的症狀:常合併萎縮性陰道炎而出現膿性白帶,且常含有少量血液,常易誤認為子宮惡性病變。當發生子宮積膿時,分泌物膿性有臭味,病人除感腹部鈍痛外,可有全身性炎症反應症狀,但亦有無症狀者。
診斷和診別
以宮腔探針探入宮腔時,如有膿液流出,診斷即可確立,但應同時輕取宮腔組織以瞭解有無惡性腫瘤存在。有時由於宮頸管疤痕較多,宮頸管彎曲,以致探針亦不易插入,故需耐心操作。一旦診斷確立,將宮頸擴張,膿液即可順利外流。如引流不夠滿意可在宮頸管內放置橡皮管引流,以防止頸管在短期內又發生阻塞,影響膿液的排出。
孕育的影響
1、子宮內膜炎可使子宮內膜充血、水腫,有大量炎性滲出物,不利於精子的上行及孕卵的植入和發育;
2、細菌毒素、白細胞吞噬等炎症因素,會造成精子死亡或活動力降低,從而大大影響生育;
3、受精卵不易在炎性子宮內膜着牀,或因抗子宮內膜抗體致着牀障礙,又或是受精卵着牀不穩固,極易流產。
子宮內膜增厚
原因
一、內源性雌激素所致
⑴不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合徵等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少週期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態。40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體温測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。
二、外源性雌激素所致
⑴雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經後,由於雌激素缺乏而有更年期綜合徵,同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。
治療
子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療,採用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。
子宮內膜增厚異常會導致不孕,子宮內膜是受到體內激素水平的影響的,如果過度增厚主要考慮是由於激素水平的變化引起的,這不僅僅能影響到月經,也有可能影響正常的排卵,而且不利於受精卵的着牀,導致習慣性的流產或者不孕。建議在月經潔淨後三天做一個陰道B超,調查子宮內膜詳細厚度為多少。子宮內膜假如過厚,來月經時很痛,何況受精卵不易着牀。
子宮內膜異位症
主要症狀
一般來説,女性的子宮內膜覆蓋於子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即稱為子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;子宮內膜異位症在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經週期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生少量“月經”而引起種種臨牀現象。
患者如受孕,異位內膜可有蜕膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長,但有別於惡性腫瘤的浸潤。子宮內膜異位症發病的高峯期在30~40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨牀所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查,可發現約20~25%患者有異位的子宮內膜。
臨牀檢查
2、腹腔鏡:腹腔鏡是診斷子宮內膜異位症的有效方法,對子宮內膜異位症還有一定的治療效果。腹腔鏡檢可見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;
危害
4、卵巢腫瘤:子宮內膜異位的場所最主要的是卵巢,所以,每次女性來月經,經血就會在卵巢內積存,導致腫瘤的形成,不僅如此,如果不能及時治療的話,腫瘤內的血液會越積越多,還會變質,紅細胞遭破壞,發生巧克力囊腫。
治療方法
一、現代醫學藥物治療
①、假孕療法:應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蜕膜,以後蜕膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療,療效好,不良反應輕。持續給藥6-12月,症狀明顯緩解,病灶縮小或消失。停藥後部分患者可復發。治療結束後,在短時間內可恢復排卵功能。治療後的妊娠率為30%-43%,適用於病情較輕,要求生育的年輕患者,以及手術後症狀復發患者。
②、假絕經療法:採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的釋放,直接影響卵巢甾類激素產生,使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長,患者出現閉經,但其FSH及LH屬低值而非高值,故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療後的妊娠率為72%,治療期間症狀100%緩解,體徵改善達85%。停藥後有15%30%復發。常用劑量為每日400-800mg,分2-4次口服,從月經第5日開始服藥,連續治療3-6個月。停藥數週內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與藥物的化學結構有關,引起膽汁鬱積所致,停藥後即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好,不良反應輕,如合併子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍應用。
③、藥物性切除卵巢:即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水平,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道於月經第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人症狀改善,停止治療一週後重新恢復月經,長程治療和卵巢切除相似,是治療子宮內膜異位症較肯定的方法。
二、現代醫學手術治療
①、保守手術:適用於要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術後宜用藥物治療3-4月。保守手術後的妊娠率為40%-60%。
②、半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,儘可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側或雙側正常的卵巢組織,以免術後出現絕經期綜合徵。
三、中醫辨證分型治療
⒈ 氣滯血瘀
方藥:膈下逐瘀湯。當歸:20g,赤芍:15g,川芎:10g,桃仁:15g,紅花:15g,枳殼:15g,元胡:15g,靈脂:15g,丹皮:10g,烏藥:15g,香附:15g,炙甘草:10g。若氣滯為主,脹甚於痛者加川楝子:15g;血瘀為主,痛甚於脹,加用蒲黃:15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍:3條,三稜:15g,莪術:15g;有症瘕加血竭:15g,穿山甲:15g,皂角刺:20g,三稜:15g,莪術:15g;月經量多加蒲黃:15g,茜草:159,三七面:10g(沖服)。
⒉、寒凝血瘀
治法:温經散寒,活血祛瘀。
方藥:少腹逐瘀湯。小茴香:15g,乾薑:15g,元胡:15g,靈脂:15g,沒藥:15g,川芎:10g,當歸:20g,蒲黃:15g,官桂:15g,赤芍:15g。若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒:15g,制川烏:10g,制草烏:10g;陽虛內寒者加人蔘:15g,熟附子:15g,仙靈脾:20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼朮:15g,橘皮:10g,澤蘭:15g,茯苓::20g。
⒊ 氣虛血瘀
治法:益氣補陽,活血祛瘀。
方藥:補陽還五湯。黃芪:3O:g,當歸:2Og,赤芍:15g,地龍:20g,川芎:1Og,桃仁:15g,紅花:15g。汗出畏冷者加桂枝:15g,白芍:15g;腹痛劇烈者加艾葉:15g,小茴香:15g,乳香:15g,沒藥:15g;噁心嘔吐加吳茱萸:15g,乾薑:10g,姜半夏:10g;便溏者加肉豆蔻:15g,葫蘆巴:15g,補骨脂:20g。
⒋ 熱鬱血瘀
主證;經前或經期發熱,腹痛拒按,甚則經期高熱,直至經淨體温逐漸恢復正常,月經色暗紅,質稠,有塊,週期提前或經期延長,量多,口苦咽乾,煩躁易怒,大便乾結,性交疼痛,舌質紅,或邊尖有瘀點,瘀斑,苔黃,脈弦數。
治法:清熱和營,活血祛瘀。
方藥:血府逐瘀湯加味。桃仁:15g,紅花:15g,當歸:20g,生地:30g,赤芍:20g,川芎:10g,柴胡:10g,枳殼:10g,牛膝:10g,甘草:10g,桔梗:10g,丹蔘:20g,丹皮:15g。經行發熱者加黃芩:15g,青蒿:15g;大便乾結加大黃:15g,枳實:10g;腹痛者加魚腥草:20g,地鱉蟲:15g,五靈脂:15g;口苦咽乾,煩躁易怒者加梔子:15g,黃芩:15g。
⒌ 腎虛血瘀
治法:益腎調經,活血祛瘀。
方藥:歸腎丸合桃紅四物湯。熟地:20g,山藥:20g,山茱萸:15g,茯苓:20g,當歸:20g,枸杞子:20g,杜仲:15g,菟絲子:25g,桃仁:15g,紅花:15g,川芎:10g,白芍:20g。腰背痠痛甚者加仙靈脾:20g,寄生:15g,狗脊:15g;大便不實加補骨脂:20g,赤石脂:20g。
三、其他驗方
四、針灸推拿治療
⒉耳穴壓籽:取穴子宮、內分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用於治療痛經。
五、飲食療法
⒈月季花湯:月季花 15g,紅糖適量,煎湯頓服。適用於氣滯血瘀的不孕症。
六、灌腸療法
丹蔘:30g,三稜:20g,莪術:20g,當歸:20g,紅藤:30g,敗醬草:20g,桃仁:20g,紅花:20g,川芎:15g,元胡:15g,大黃:15g,上藥濃煎100毫升,每晚保留灌腸,每日1次,經期停用。適用於子宮內膜異位之痛經,卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位症。
七、陰道納藥法
鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三稜、莪術各等份,壓面過篩,消毒備用,每次取藥末5~10g,納入陰道後穹隆,然後用有尾棉球填塞,24小時後取出,再納入花漾初蕊植物精華護理藥物。每3天1次,從月經乾淨後開始,1個月經週期為1療程,連用2~4個療程。適用於子宮內膜異位症,後穹窿結節或子宮直腸凹陷包塊者。
子宮內膜太薄
導致原因
女性的情緒對子宮內膜有很大的影響,長期緊張而擔憂的心理往往會導致內分泌失調,從而影響內膜厚度。
⒉流產刮宮對內膜造成損傷。
內膜分三層,最上層是每個月都要剝落的,中間層和最底層並不剝落,如果中間層受到損傷,影響還不大,如果最底層受到損傷,那麼後果就會比較嚴重。
⒊內膜病變
如子宮內膜息肉,子宮內膜癌等
治療方法
⒈補充雌激素
內膜是在雌激素刺激下生長的,採用改善內膜厚度的方法大部分使用雌激素,但是,西藥雌激素對內分泌有一定的干擾作用。如果需要藥物補充,可以通過中醫療法來改善,中醫採取複方藥物,副作用相對較少。
⒉放鬆心情
放鬆心情其實是調節內分泌的一個最有效的方法,這一點非常重要。在良好情緒的作用下,女性不僅能夠擁有更多的健康,而且會散發迷人的魅力,千萬不要忽視這一點。
此外,子宮內膜的厚度在一個月裏的排卵期和月經期等不同的時間裏本來就是有變化的。它就是一直不停地從很薄慢慢變厚,然後月經期脱落,又從很薄開始變厚這一循環過程的往返的。如果排除是先天性子宮內膜薄的話那應該就是內分泌失調了,醫生可以增加雌激素來把它增厚的,或者喝中藥來調理。月經一直不正常的話,排卵不正常也就會出現子宮內膜薄的現象,懷孕是不太容易,可是機會還是很大的。
子宮內膜注意事項
1與雌激素中説明有衝突,不明白
2、在飲食應該忌食辛辣、酒類、冰凍,等食品.定時定量,不能暴飲暴食.