失榮

失榮是以頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現的腫瘤性疾病。

本病相當於西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結轉移和腮腺癌等。

本病多因脾失運化，水濕內停，聚而為痰；肝失條達，鬱而化火所致。

頸部為足少陽、足陽明經循行之處。由於情志不暢，憂思鬱怒，脾傷氣滯，運化失常，水濕停留，聚而為痰；肝失條達，氣機不舒，鬱久化火。脾與胃、肝與膽互為表裏，痰火凝結於少陽、陽明經脈，發於頸部則阻隔經絡而生本病。潰後破爛出血，外耗於衞，內奪於營，氣血耗極，終成敗證。

1、臨牀表現：

本病有原發性和繼發性兩類，除少數原發者外，大多數為轉移性癌。根據病程進展，症狀改變，臨牀分為三期。

初期：頸部或耳之前後腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅硬，推之不移，皮色不變，局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊如石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無力。

後期：腫塊潰破，並無膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅硬不消，反愈潰愈堅，瘡口凹凸不平，形如岩石。此時疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖症轉移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞嚥困難，聲音嘶啞。

2、輔助檢查：要明確腫大淋巴結的性質，常需依賴穿刺或切除淋巴結作病理檢查。

1、瘰癧 多發於青年及兒童。腫塊位於頸部及耳後，但起病緩慢，初起腫塊質較軟，活動尚可，潰後有膿及豆渣狀物。

2、肉癭 發病部位在結喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞嚥動作而上下移動，生長緩慢，無潰爛。

3、石癭 多見於40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位於結喉左右或正中，質地堅硬，活動受限，生長迅速。

頸部轉移性癌原發病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來源不同，處理方法各異。本病應儘早選擇放射或手術治療，並配合中醫辯證論治。肝鬱痰凝證，治宜舒肝解鬱、化痰散結；正虛痰凝證，治宜益氣養榮、疏肝散結；氣血兩虛證，治宜補養氣血。

1、肝鬱痰凝證

證候：頸部或耳前後腫塊如慄，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；伴胸脅悶脹，情緒急躁，食慾減退，脘腹脹滿；舌苔白膩，脈弦或弦滑。

辨證分析：肝鬱痰凝，阻隔經絡，故頸部或耳前後腫塊如慄，頂突根深，質地堅硬，皮色不變；肝鬱不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁；木旺克土，故食慾減退；脾胃氣滯，故脘腹脹滿；苔白膩、脈弦或弦滑為肝鬱痰凝之象。

治法：舒肝解鬱，化痰散結。

方藥：開鬱散加減。

常用藥：白芍、當歸、白芥子、柴胡、炙甘草、全蠍、白朮、茯苓、鬱金、香附、天葵草。

2、正虛痰凝證

證候：腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破；伴形體消瘦；舌苔白或黃，脈弦數。

辨證分析：病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合；痰鬱化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛；氣血漸衰，形體失養，故形體消瘦；苔黃、脈數為痰瘀化熱之象。

治法：益氣養榮，疏肝散結。

方藥：和營散堅丸加減。

常用藥：當歸身、熟地、茯神、香附、人蔘、白朮、橘紅、貝母、膽南星、酸棗仁、遠志、柏子仁、丹皮、龍齒、蘆薈、硃砂。

3、氣血兩虛證

證候：腫塊潰後腐爛無膿，時流血水，雖腐爛而堅硬不消，越潰越堅，瘡口漸大，凹凸不平；伴心煩失眠，面色無華，形體消瘦；舌質淡紅，脈沉細無力。

辨證分析：病患日久，氣血大傷，不能驅邪收口，故腫塊潰破腐爛無膿，時流血水，雖腐潰而堅硬不消；正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅，瘡口凹凸不平；心神失養，故心煩失眠；血不榮面，故面色無華；形體失養，故形體消瘦；舌淡紅、脈沉細無力為氣血兩虛之象。

治法：補養氣血。

方藥：香貝養榮湯加減。

常用藥 ：白朮(土炒)、人蔘、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當歸、貝母(去心)、香附(酒炒)、白芍(酒炒)、桔梗、甘草。

一、 外治法

1、早期頸部硬腫為氣鬱痰結證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g,用醋、蜜各半調敷，1日換1次。

2、早期頸部硬腫若為陰毒結聚者，可外貼陽和解凝膏或衝陽膏。

3、巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻於瘡面，其上敷太乙膏。若潰後氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內消散，外敷陽和解凝膏。

二、宜儘早選擇放射治療或手術治療。

1、患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

2、發現頸部腫大淋巴結或頸部腫塊時，應高度重視，積極尋找原發病灶，及早確定病變性質。

3、患部禁忌艾灸、針刺、外塗腐蝕藥和切開。

《外科正宗》卷四稱之為失營。 ^[1] 

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