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腦動脈硬化
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腦動脈硬化病因
腦動脈硬化是在瀰漫性腦動脈硬化的基礎上發生的,其本質為腦血流量的減少。這種腦血流量的減少是普遍性的,難以形成有效的側支循環進行代償。所以,當動脈狹窄進展較快時,或因血流動力不足及血液黏滯度增高等因素造成腦血流灌注急劇減少時,會出現一系列神經或精神症狀。腦動脈粥樣硬化主要侵犯管徑500微米以上的腦部大、中動脈,並與高血壓密切相關。長期高血壓必然導致腦部主要動脈壁粥樣硬化損害。
腦動脈硬化臨牀表現
腦動脈硬化常發生於40歲以上的中老年人,男性多於女性,有高血壓、糖尿病、高脂血症、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。由於腦部長期慢性供血不足,而引起大腦功能減退。本病未引起血管合併症和腦供血障礙前可無症狀。常見以下表現:
1.神經衰弱綜合徵
2.頸動脈粥樣硬化
偶可發生TIA,如同冠狀動脈硬化引起心絞痛、下肢動脈粥樣硬化出現間歇性跛行,腦動脈硬化可在慢性腦功能不全基礎上發生短暫性腦缺血綜合徵。國外學者將心絞痛視為冠狀動脈硬化的臨牀症狀,將TIA(心源性除外)視為腦動脈硬化的臨牀症狀。
3.眼底動脈硬化
腦動脈硬化檢查
1.實驗室檢查
2.影像學檢查
腦動脈硬化診斷
根據患者隱襲起病,表現慢性腦功能不全綜合徵,無局灶性腦功能損害體徵,眼底及全身動脈硬化表現明顯,常伴高血壓、高血脂和糖尿病,結合彩超檢出頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊,TCD檢測腦動脈血流狀態,CT和MRI顯示多發性腔隙灶、皮質下動脈硬化性腦病等;如有過TIA或腦卒中的患者可確診為腦動脈硬化。
腦動脈硬化鑑別診斷
從病理學上説,60歲以上幾乎都有不同程度的動脈硬化,對無臨牀症狀的正常老年人不能輕易診斷腦動脈硬化。臨牀應注意與神經症鑑別,還須注意排除慢性顱內病變如腦瘤、慢性感染等,以及全身性疾病引起的腦部症狀,有明顯精神障礙須除外老年性痴呆、老年性精神病等。
腦動脈硬化併發症
腦動脈硬化治療
1.患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等症狀,可選用腦活化劑吡拉西坦、甲磺酸雙氫麥角毒鹼、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新,鈣通道拮抗藥,血管擴張藥,以及銀杏製劑等對症治療,患者有焦慮、抑鬱症狀可對症治療,睡眠障礙可短期應用小劑量苯二氮卓類藥,改善腦功能。
腦動脈硬化預後
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