精神障礙

1.遺傳：遺傳因素是最重要的致病因素之一，但並不是唯一的因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的"危險性"或者可能性。以精神分裂症為例，即使是單卵雙生，同病率也不到50%。正常人的終生患病率約1%，而精神分裂症患者家屬的終生患病率也只有10%左右。

2.中樞神經感染與外傷

1.人格：人格障礙本身就是一種精神障礙。人格不健全者更容易患精神障礙。而且某些人格障礙與特定的精神障礙有密切聯繫。

2.應激：應激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下（如急性應激障礙）才可能是直接病因。

心理學角度：

意識論：精神分析

認知論：認知分析

行為論：行為分析

老年期常見精神障礙：老年性痴呆

老年性痴呆，又稱阿爾茨海默氏症，是一種綜合徵。65歲以後發病。起病雖緩慢，但病變卻在悄悄地不停地進行，表現為智力機能低下，病人不如以前那樣靈活，記憶力明顯減退，進入醫學上所謂的"遺忘期"（老年性痴呆的第一階段），遇事多遺忘，常常藉助於筆記，剛剛辦完的事就忘得一乾二淨。繼則出現注意力不能集中，定向力大受影響，詞彙變得非常貧乏，難以想起恰當的用語（原先不是這樣），進入醫學上所謂的"混亂期"（老年性痴呆的第二階段），出現嚴重的定向障礙，分不清夫妻和父母，出現明顯的焦慮，不知道自己下一步該做什麼。妄想、幻覺日趨明顯。氣腦造影可見腦室擴大。

目前認為，引起老年性痴呆的原因很多，其中很主要的一條是由於動脈硬化引起大腦皮層的萎縮。

性格，是指人對現實的態度和行為方式的一種外在表現。性格的形成與遺傳有一定關係，但主要受周圍環境的影響，現代醫學認為，某些疾病的發生和發展與人的性格有着極為密切的關係，尤其是精神病的早期常出現性格改變為主的症狀，而且不大被人們注意，以致耽誤早期醫治的機會。

精神病人的性格變化是有發展過程的，只要周圍的人詳細觀察是能夠識別的，容易誘發精神病的不良性格主要有這幾方面。

1.暴發性格：又稱為“癲癇性格缺陷”。這類人常為很小的精神刺激暴發強烈的憤怒和衝動行為，短時間發作後，一切恢復平靜。平時常表現黏滯，凝重，沒有靈活性，一旦暴怒發作，自己完全失控，情緒行為變得異常粗暴，有很強烈的攻擊性，不顧後果，不考慮影響，與平日判若兩人，這類人間歇期正常，多見於中青年男性，家族中常有類似病人，分娩時受損傷，難產窒息，頭部外傷，腦炎，兒童多動症，幼時被遺棄，缺乏正常家庭温暖等情況是導致暴發性格的重要因素。

2.偏執性格：性格固執、脾氣倔犟，敏感多疑，喜歡嫉妒或責備他人，心胸狹窄，過分挑剔，急躁易怒，常與人發生摩擦，在工作中和生活上以自我為中心，不聽他人意見，這種性格多見於男性青年，容易患偏執性精神病、精神分裂症偏執型。

3.分裂性格：性格內向，孤僻不合羣，怪癖，平時沉默寡言，膽小怕事，喜歡獨處，不愛交際，工作上自行其是，思維奇特，遇事喜歡鑽牛角尖，説話顛三倒四，不分場合，沒有分寸，待人冷淡，這種性格可能是早期精神分裂症的重要信號。

4.循環性格：其特點是有時情緒非常高漲，對人特別熱情，對工作格外主動，對身邊的事物極感興趣，樂觀活躍，擅長社交，並富於幻想；有時情緒一落千丈，熱情與興趣均煙消雲散，對任何事物都不感興趣，精神不支，體力匱乏，對生活前途悲觀，只有冷漠、乏味、孤獨。迥然不同的兩種性格特點交替出現，故稱為情感性精神病的“預備隊員”。

5.癔病性格：也稱為戲劇化性格，多見於女性中青年，感情易波動，情緒極不穩定，一日常數變，説話深淺不分，想什麼就説什麼，做事馬虎，裝腔作勢，酷愛幻想，暗示性高，依賴性強，喜歡以自我為中心，對他人情感膚淺，表面化、不真誠，難以與周圍保持正常的社會聯繫，往往把想像當成現實。這種性格的人一旦遇到精神創傷，極容易患癔病。

6.抑鬱性格：這類人的情感常容易陷入憂鬱、沮喪、悲觀和苦悶狀態，對不愉快情境和生活矛盾不易擺脱，他們的思維、意志行為常受到抑制，精力不足，體力下降，生活缺乏樂趣和活力，自我評價過低，存在不同程度的自卑心理，常有空虛感和孤獨感，興趣索然，生活單調乏味，對他人、對社會、對自己的現狀和未來充滿灰暗憂傷的情感，遇事傾向消極與悲觀，這類性格是一種心理缺陷，嚴重的可成為抑鬱症。 ^[1] 

精神分裂症是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脱離現實為特徵。通常意識清晰，智能完好，可出現一些認知功能損害。患病期自知力基本喪失，（自知力是指患者對他自身的精神病態的認識和批判能力，是精神病科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及治療的效果的重要指標之一）也就是説，精神分裂的病人否認自己有精神病，並拒絕治療。

單純型：青少年時期發病，起病緩慢，早期常不易發現，可出現類似神經衰弱症狀：易疲勞、軟弱無力、失眠、讀書成績下降、孤僻、生活懶散、情感淡漠。有時會誤認為患者思想不開朗或性格問題。

青春型：多發病於青春期，起病較急，主要表現為思維內容離奇、難以理解、情感喜怒無常、行為幼稚、愚蠢、衝動，性慾、食慾亢進等。

偏執型：多發病於青壯年或中年，起病較緩慢，最初表現為敏感多疑，如感到周圍有人議論自己、排斥自己，以後會逐步堅信不移自己的想法形成妄想，其行為和情感活動也會受幻覺、妄想的支配。

緊張型：目前很少見，多在青壯年發病，起病較快，以木僵狀態多見，病人言語運動抑制、不飲不食、肌肉緊張固定於某一姿勢、對環境無反應，甚至會出現突然起牀，無目的地傷人毀物，然後又突然躺下。

混合型（未分化型）：難以歸類為上述4型的其他精神分裂症患者，此型目前最多見，約佔60%左右。

精神分裂症的診斷目前仍主要依賴於臨牀，至今仍未發現有確診意義的生物學指標，實驗室的檢查只能是排除其他器質性病因。精神分裂症的診斷需要病程至少持續存在3個月以上，有社會功能明顯受損或缺乏現實檢驗能力（自知力喪失——否認自己有精神病），另外，在精神症狀表現上至少有下述二項肯定存在：

聯想障礙：明顯的思維鬆弛，邏輯倒錯，或病理性象徵思維，如講話缺乏中心內容，對事物敍述不中肯，使人感不易理解，將無關的幾個詞並湊起來，賦予特殊意義，他人吐痰是指自己痰迷心竅等。

妄想：原發性妄想或內容荒謬離奇，如認為自己的大腦受無線電波控制，房間裏裝上竊聽器，被人跟蹤，周圍人都用異樣眼光看着自己等等。

情感障礙：不協調，淡漠或倒錯，如自言自語，痴笑，喜怒無常等。

幻聽：聽到有人評論自己的聲音或命令、爭論性幻聽，感到自己的思維被大聲地講出來等。

行為障礙：緊張症狀羣（木僵），或怪異的愚蠢行為。

意志減退：孤獨、退縮、生活懶散，不注意個人衞生，數日不理髮、不洗澡等。

被動體檢：被控制感，思維被洞悉，思維被插入、被撤走或中斷等。

一般主張精神分裂症患者早期發現，早期治療，主要是使用抗精神病藥（如氯丙嗪、維思通、氟哌啶醇、舒必利等）。需要注意的是長期堅持服藥治療，輔助一定的心理社會康復訓練。

妄想:是一種脱離了現實的病理性思維。它的特點是：第一，以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不出符合實際的結論。第二，對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。醫學臨牀上通常按妄想的主要內容歸類，常見的有：

關係妄想，患者把實際與他無關的事情，認為是與他本人有關係。例如，患者認為電視裏在演他和他家裏的事情，因而關閉電視機。認為報紙上的內容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊不看。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕走出家門。

被害妄想，就是患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監視、陷害他，甚至認為他們會在他的食物和飲水中放毒等。受這種妄想的支配患者會拒絕進食、控告別人、躲避或傷人、傷自己。

誇大妄想，患者誇大自己的財富、地位、能力、權利等。我在讀大學時就曾經親身接待過這樣一個患者，那時我是在我們學校心理教育中心的諮詢室作助理時，有一個學生過來諮詢，他説他是江澤民的侄子，因為怕被別人知道所以來改名換姓來我們學校讀書。諮詢期間就説他有多少財富，然後又説他擁有很多槍支和炮彈，每一把槍能值多少錢，所有這些財富都是江澤民給予他的。還説如果我們以後有什麼事情都可以去找他幫忙，他肯定能夠幫我們的。等等一些明顯是誇大的事情。

疑病妄想。患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之症，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反覆的醫學驗證都不能糾正患者歪曲的信念，這個就叫做疑病妄想。嚴重的病人甚至認為“自己的內臟已經全部腐爛了”、“本人已經不存在解了，剩下的只是一個軀體的空殼了”，這個又稱虛無妄想，就是根本不存在的事情，全是他想出來的。

幻覺：是指沒有對象性的知覺。也就是説感知到的形象不是由客觀事物引起的，而是患者無中生有。換一種説法，就是本來不存在的事物，但是患者就是認為它是存在的，而且影響着患者的生活。根據感受器官的不同，幻覺可以分為幻聽、幻視、幻味等等。臨牀上最為常見的是幻聽，其次是幻視。

幻聽是指患者能聽到別人聽不到的聲音，而事實上那些聲音是根本不存在的。幻聽又可以分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。例如精神分裂症病人會聽到有人對他發佈命令，叫他去跟蹤一個人，或是做一件事情。也有的病人對醫生講總是有人在他身邊討論許多事情，弄的他很煩。但是他又擺脱不了這種議論。

幻視是指缺乏具體形態和明確結構的幻視，也就是説患者所能看到的東西都是現實不存在的東西。

在電影《美麗心靈》裏面講的就是一個非常傑出的大學數學教授因為患了精神分裂症，而在精神分裂症的前期他是否認自己有精神病的，他能聽到別人聽不到的話，能看見別人看不到的人。這些其實都是他虛構出來的人物，也就是説這些都是這位教授的幻覺。他認為這些虛構出來的人是美國軍方最高的統帥，要求他去做情報收集工作。所以他的辦公室的牆上貼滿了各種報紙雜誌的剪紙。而當教授的分裂症發展到一定程度後，他認為有人要殺害他，要求妻子和他一起逃走。最後沒辦法，他的妻子只有把他送到精神病院去治療，在精神病院裏，教授還是不承認自己有心理疾病。在電影的最後，這位教授才意識到了自己是真的患上了心理疾病也就是精神分裂症。他這個時候開始吃治精神分裂症的藥，但是在這一過程中，這些虛構的人還是會出現在他的面前，他只有努力的忽略他們的存在。在影片的最後，教授獲得了諾貝爾的經濟學獎，但是，一直到影片結束，這位教授都沒有擺脱幻覺的存在。也就是説精神分裂症的患者在治療的過程中，病情會反覆加重或惡化，只有部分人可以保持痊癒，或達到一種基本痊癒狀態，但是大部分人還是達不到痊癒的狀態。

這故事裏的主人公是確有其人的。天才的數學家約翰.納什在麻省理工學院工作，很年輕時就作出驚人的數學發現，奠定了經濟學中博弈論的數學基礎，開始具有國際聲譽。但30歲時他被診斷出患有妄想型精神分裂症。他的感情生活也並不單純，包括一次因為在男洗手間的不適宜的暴露自己被逮捕，並在婚外有了孩子。他在自己的天才與狂亂中歷經痛苦。他的那個美麗的頭腦，不僅有過人智力更有過人勇氣，使他終不至於沉入深淵。這是長而痛苦的旅程，然而疾病逐漸恢復，他更是因為關於博弈論的研究成果獲得諾貝爾經濟學獎。但是這並非一般意義上的傳記電影。“它不是通過事實，而是通過想象來試圖讚美一個生命的精神，並達到一些真理。”

恐懼是指面臨不利或危險的處境時出現的情緒反應和逃避行為。多見於恐怖症、焦慮症、軀體疾病伴發精神障礙及腦器質性精神障礙。

恐懼輕者則稱疑懼，指經常提心吊膽，總認為自己處於一種不利的危險境地。

恐懼重者則稱恐怖，指極度的緊張駭怕伴狂奔呼喊等行為紊亂。

恐懼時除精神極度緊張外，均伴有明顯的植物性神經系統症狀。如心悸、氣急、尿意頻頻、四肢顫抖、汗流不止等。

部分患者的恐懼內容相對穩定，只在特定的環境中出現緊張、焦慮，如動物恐怖、廣場恐怖、社交恐怖等。

在幻覺和妄想等精神病性精神症狀支配下產生的恐懼情感也可稱之驚恐，不過屬精神病性症狀。極度的驚恐可使患者呆若木雞，使之處於木僵壯態。

對特定事物的恐懼是恐怖症的主要症狀。如廣場恐怖、社交恐怖、昆蟲恐怖等。患者一旦進入特定的環境，即會如臨大敵，焦慮、緊張、恐懼相繼產生，有時明明知道不應恐懼，但又無法控制情緒。

恐懼常可由幻覺、錯覺及妄想引起。在幻覺、錯覺的支配下，常可有驚恐發作。腦器質性精神障礙、軀體疾病伴有精神障礙，並帶有意識障礙的譫妄患者，常可見驚恐發作。腦外傷伴有精神障礙患者，也由於錯覺導致驚恐發作。

焦慮症急性發作時，伴有強烈的恐懼，且有自主神經功能障礙。面色蒼白、大汗淋漓，一般無相應的誘因，每次持續約30分鐘。

正常人患有軀體疾病，如冠心病、腦溢血、癌症或手術前患者，時有恐懼心理，適當疏導勸慰即可以緩解。

強迫動作是指明知不必要卻又難以剋制的重複動作。常見於神經症的強迫症，或精神分裂症的早期。

患者知道，此動作沒有必要去做，但他又不得不去做，不得不去重複。

如果限制去重複，或禁止其重複，患者將產生嚴重的焦慮情緒。

一旦讓患者重複，他常常有滿足感，有一種如釋重負的輕鬆感，但片刻後患者還會為新的重複所困擾。

強迫動作，強迫行為，常常有強迫觀念、強迫意念所引起。

強迫動作在大庭廣眾或有陌生人時，可控制約一定的時間，一旦環境允許，會變本加厲地重複以補償。

常見強迫症，如患者因害怕傳染上疾病而強迫性洗手，反覆洗手，甚至手被洗得發白脱皮，但他也不在乎；患者行走時需數電線杆，一旦計算有可能誤差，他則要重複去數。

精神分裂症早期，患者可有強迫動作、強迫行為，多為怪異思維所引起。部分患者有精神自動症，但沒有被強迫痛苦的體驗，大部分患者沒有要擺脱這些症狀的強烈願望。

失眠是指睡眠時間不足或睡眠質量降低，在普通人羣中非常多見。最常見的症狀為入睡困難（上牀後至少半小時以上仍未入睡）、早醒（指凌晨3~4點鐘便醒來，且再入睡困難）、或眠淺多夢。

一般來説，隨着年齡的遞增，成人的睡眠時間逐步減少，青年人一般為每晝夜7~8小時，中年人為6~7小時，老年人為4~6小時，倘若在這個時間範圍，一般不考慮失眠，當然，也有例外，個別人可能需要更多的睡眠時間。臨牀上有二種情況需注意鑑別，即青年人“晚上不要睡，早晨起不來”和老年人“晚上很早睡，凌晨便醒來”，這些不屬於失眠，因為總的睡眠時間並未減少，而是睡眠習慣和睡眠週期的改變，即青年人睡眠週期推延，老年人睡眠週期提前。因此不提倡用安眠藥治療，而是調整睡眠習慣和生活方式即可。

失眠的原因有許多，包括環境改變、生理疾病、情緒變化和飲食、藥物等多方面。如飲酒、喝咖啡、濃茶、吸煙、噪聲等都會導致失眠，因此需明確失眠的原因，然後再治療失眠。

睡眠如同吃飯、飲水一樣，是人的基本生理和心理需要，如果偶爾有1-2天失眠，一般不需要治療，因為它會在第2~3天的睡眠中自動補償，以彌補過去的睡眠缺乏。實際上一個人不可能會連續3天（72小時）徹夜不眠，就象一個人連續3天滴水未進一樣不現實，但為什麼會有許多病人主訴連續幾個月未睡覺了呢？這主要是睡眠的主觀感覺缺失或未睡深（未進入深睡期），使得清晨醒來主觀感覺是一夜未眠，但家屬可能會供史病人睡得很好。

當然，失眠也可能是某些疾病發生的早期症狀，如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症等，對這些患者而言，應該積極地治療原發疾病和處理失眠，避免疾病復發。常用的治療失眠藥物有許多，但需在醫生指導下服用，不可隨意服用，因為絕大多數鎮靜安眠藥長期使用後會有成癮或依賴性，一旦停用往往出現戒斷綜合徵，失眠反而會加重。

失眠的臨牀意義一般包括以下幾點：

以睡眠障礙為主要症狀，其他症狀均繼發於失眠，每星期至少2~3次，表現為入睡困難，易驚醒、夢多、早醒、醒來不適等，可考慮為失眠症。

精神分裂症、躁狂症由於精神運動性興奮，常伴有失眠，前者常由於幻覺、妄想所致。而躁狂症則為睡眠需要減少，可整夜不眠而保持旺盛的精力。

大多數神經症患者，如焦慮症常會有失眠，多數為入睡困難和主觀性失眠。患者除失眠外尚有情緒不穩，注意力難以集中，以及植物神經功能紊亂等表現。

軀體疾病造成的痛苦和不適，如疼痛等均會引起失眠，但採取止痛、治療原發疾病和輔以小劑量安眠藥即可緩解。

抑鬱症患者常有失眠，但早醒為主要特點，常半夜或凌晨醒來再也難以入睡，睜眼待天明。由於抑鬱症病人的精神症狀有晨重夜輕的特點，患者清晨或凌晨醒來感到如此痛苦而欲自殺的危險性非常高，因此必須高度重視抑鬱症的失眠。

老年性痴呆

阿爾茨海默症常起病於老年或老年前期，以痴呆為主要表現。記憶障礙為本病的首發症狀，如經常失落物品、遺忘許諾的事情，言語囉嗦重複等。隨着症狀加重，病人的智能衰退日益加重，可以進食不知飢飽，外出後不能回家，叫不出家人姓名，甚至不能回答自己的年齡、姓名等，嚴重者生活不能自理。發病於老年期者從起病到死亡，一般病程為5年。阿爾茨海默症可能是一種家屬遺傳性疾病，病理學上有大腦皮質萎縮、腦室擴大、腦溝增寬，臨牀上常用的早期識別工具為痴呆簡易篩查量標（BSSD），總分為0-30分，如中等或以上文化程度者評分<22分、小學文化程度者<19分、文盲<16分者提示有痴呆。下面附BSSD：

指導語：老年人常有記憶和注意等方面的問題，下面一些問題檢查你的記憶和注意能力，都很簡單，請認真回答。

評分：正確 錯誤

1.請問現在是哪一年 1 0

2.幾月份 1 0

3.幾日 1 0

4.星期幾 1 0

5.這是什麼市（省） 1 0

6.什麼區（縣） 1 0

7.什麼街道（鄉、鎮） 1 0

8.什麼路 1 0

（取出以下物品，請被試逐件説出其名稱）

9.5分分幣 1 0

10.鋼筆套 1 0

11.鑰匙圈 1 0

（移去物品，問“剛才讓您看過哪些東西）

12.5分分幣 1 0

13.鋼筆套 1 0

14.鑰匙圈 1 0

15.1元用去7分還剩多少() 1 0

16.再用去7分還剩多少() 1 0

17.再用7分還剩多少() 1 0

（我要講幾句話，請聽我把話説完，聽清楚並照我説的做。請你用右手拿紙，然後將紙對摺，再把紙把在桌上）

18.取 1 0

19.折 1 0

20.放 1 0

（問：請再想一下，讓你看過什麼東西）

21.5分分幣 1 0

22.鋼筆套 1 0

23.鑰匙圈 1 0

（取出圖片，問“請看這是誰的像片）

24.孫中山 1 0

25.毛澤東 1 0

（取出圖片，讓被試説出圖的主題）

26.送傘 1 0

27.買油 1 0

28.中國的總理是誰 1 0

29.1年有多少天 1 0

30.新中國哪一年成立 1 0

意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。狂躁狀態情感高漲時，患者終日不知疲倦的忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。而有被被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查瞭解，尋找所謂的證據或導出控告等行為。

表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極短懶散，個人及居室衞生極差。嚴重時患者甚至自衞、攝食及性本能都喪失。

意志缺乏多見於精神分裂症精神衰退時，可以見於痴呆患者。

指患者的意志活動減少。常見於下列兩種情況：

一種是抑鬱狀態患者，此類患者並不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由於愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得幹什麼都沒有意思，以致意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯影響。抑鬱狀態患者對自身的這些變化，一般來説還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。另一種情況是意志減退，可見於上述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。這的提出的是，雖然上述兩類患者的意志活動，較他們正常時都有明顯減少，這是兩者的相同點。但是這兩類患者的內心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應加以分辨才是。

常區分為協調性和不協調性精神運動興奮兩種。協調性精神運動興奮時，患者動作和行為得增加與思維、情感活動協調一致，並且和環境協調一致。患者的動作和行為時有目的的，可理解的。多見於情感性精神障礙躁狂發作。不協調性精神運動興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不協調。患者的動作雜亂無章，動作和目的性不明確，使人難以理解。多見於精神分裂症的青春型或緊張型，也可見於意識障礙的譫妄狀態。

指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處於安全的抑制狀態。由於吞嚥反射抑制，大量唾液積存在口腔，側頭時候順着口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態。木僵對見於精神分裂症緊張型，稱之為： 緊張性木僵（catatonic stupor）。除緊張性木僵外，臨牀上還可見到抑鬱症的抑鬱性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵，這四種情況雖然都表現為木僵狀態，但病因、治療、預後各不相同，應該重視加以鑑別。

患者對於別人要求他做的動作，不但不執行，反而做出與要求完全相反的動作，稱為主動性違拗。如果患者對別人的要求不做任何行為反應，稱作被動性違拗。多見於精神分裂症緊張型。

患者不僅表現為木僵狀態，並且患者的肢體任人擺佈，即使被放在一個很不舒適的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕頭枕着的姿勢，患者也可以很長時間內保持不動，稱之為空氣枕頭。多見於精神分裂症緊張行緊張型。

患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見於精神分裂症緊張型和癔症患者。

患者被動地服從醫生或其他人的命令和要求，即使患者是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見於精神分裂症緊張型。

指患者機械刻板地重複某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。多見於精神分裂症緊張型。

指患者無目的的模仿別人的動作，常與模仿言語的同時出現，多見於精神分裂症。以木僵為主要臨牀表現。同時有違拗，蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板語言、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神症狀種的幾個症狀，就構成緊張型木僵症候羣，是緊張症性綜合徵的一部分。緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現，就構成緊張症性綜合徵的全部內容。多見於精神分裂症緊張型，也可以見於腦器質性精神障礙等其它精神障礙。

指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法被他人所理解。

多見於精神分裂症青春型

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿態、動作、步態、表情。

多見於精神分裂症青春型

是一種違反本人意願，反覆出現的動作。患者清楚地知道，自己做這些動作完全沒有必要，並努力設法擺脱，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見於強迫症，也可作為強迫狀態的一部分見於精神分裂症。

生完寶寶後，有些媽媽由於壓力過大等原因，會出現精神障礙。如果不多加註意，甚至會威脅新媽的生命安全，給家庭帶來不幸。

懷孕和生產是女人一生當中的重大改變，也是生命延續的基礎，在這階段中，女性在生理和心理都承受着極大的壓力，經過十月漫長的懷胎過程和產房的掙扎痛苦、體力消耗外，接着是自己身心復原的需求及承受角色轉變、生活調適及呵護無助新生命的哺育之責。

然而，因其導致之身心障礙，如未被重視，則將帶給產婦及家屬極大的困擾。一般將產後精神疾患依嚴重度大略分為：1、產後精神病（postpartum psychosis）。2、產後憂鬱症（Postpartum depression）。3、產婦憂鬱（maternity blues）。

產後精神病通常發生在產後第三天至第十四天。一開始可能會有失眠、自我感喪失、坐立不安及情緒不穩定等症狀，接下來很快出現明顯的幻聽、妄想（包括被害妄想或覺嬰兒有畸形或死亡的妄想）及意識混亂的譫妄狀態，思考過程障礙、無法照顧孩子、甚至傷害自己或新生兒。在整個病程中，症狀非常快速、並在數周至兩三個月內會緩解，約九成是以情感性疾患為主要症狀表現、此經治療其預後尚不錯，但不幸的是，仍有百分之五的病人會自殺，約百分之四的病人會因症狀影響而殺死自己的嬰兒。

非精神病性的產後憂鬱症，其特徵包括注意力無法集中、健忘、心情不平靜、時常哭泣或掉淚、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒暴躁、無法忍受挫折，負向思考方式等等，發生期間一般在產後第一天至第六週之間，以產後第一天到第十天為危機期，其嚴重度一般是中度至重度，偶症狀會持續至六到九個月之久。產後憂鬱又稱嬰兒憂鬱（baby blues），其典型症狀是突然哭泣、激動、情緒變化快速、甚至會有欣快感、睡眠障礙、食慾不振等症狀、通常在產後第三天以後開始出現，約一週內自動消失。此最輕微且不會造成心理社會功能障礙、因此通常不被視為一種疾病。

造成產後精神疾患的因素，可以歸納為三大類：

1、生理因素：與體內荷爾蒙突然下降有關，包括雌性素、黃體素、甲狀腺素、腎上腺素等等。

2、心理因素：學者指出患有產後憂鬱症的婦女、通常有焦慮及強迫特質或出現過度自我控制和順從、對母親角色易產生衝突和適應不良、故無法克服母育工作的壓力。另有學者認為懷孕期情緒壓力和高度焦慮易於發生產後精神異常。

3、社會因素：包括面臨經濟及孩子照顧的問題，支持系統的缺乏或對孩子性別期望所帶來的壓力等等。

據研究分析，結果發現造成產後婦女壓力源的四個主要因素有：

1、母育角色所引發之壓力感：產婦會“擔心嬰兒溢奶”、“擔心嬰兒的衣物穿得過多或過少”、“擔心嬰兒生病”、“嬰兒洗澡時擔心抓不穩、讓嬰兒滑入水中”、“餵奶時擔心嬰兒嗆到”等等有關母育工作與責任所引起之困擾。

2、支持系統缺乏所引發之壓力感：內容項目為“得不到家人足夠的心理支持”、“先生不能接受新生兒”、“公婆及家人對新生兒不能接受”、“先生關懷陪伴的時間不夠多”、“家人對照顧嬰兒的看法太多”、“嬰兒性別沒有符合期望”等等之困擾。

3、面臨抉擇所引發之壓力感：由於家中多一新成員，故生活面臨重新調整，以致許多事務須做抉擇，項目有“必須將嬰兒交給他人帶”、“必須辭掉工作”、“尋找保姆不容易”、“嬰兒命名不夠完美”、“不知道選用哪種奶粉廠牌”、“喂母奶或牛奶很難下決定”等等之困擾。

4.身體心像改變所引發之壓力感：因懷孕、生產後造成身體結構、身體功能、身體感覺和社會功能四方面改變所引起之困擾，例如“體重控制不能達到理想”、“身材沒有恢復”、“腹部肌肉鬆弛”、“飲食攝取過多”、“生活感覺不自在”、“擔心性生活後會再懷孕”等之困擾。

因此，對於憂鬱之防治，做以下的建議：兩性培養“平等”、“中性”的特質，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權的社會價值觀。強化彼此間的溝通（包括與丈夫、家人或其它成員等），多一點關懷、坦誠、傾聽和讚美，避免互相歧視。

生育和養育是家庭事件而非女性一人的職責，故整個家庭每一個成員須調整自己，共同經歷角色轉換。

女性要在認知上不斷自我成長和自我突破，做個獨立自主的女性，體認自己的價值，並肯定其角色重要性。

可利用社區安排各種家庭主婦活動，彼此交換生活經驗，免得整日在家忙孩子家務而落入情緒低潮中。

平日多運動，保持快樂的心情可促進體內製造安多芬素（endorphine），預防憂鬱的發生，因為“喜樂的心，乃是良藥”。

1.設法脱離致病環境，消除與發病有關的因素，加強精神治療。

2.保持心理平衡，增強戰勝各種困難的信心和勇氣，有利於預防各種反應性精神障礙。

1.根據臨牀症狀選用舒眠解鬱組合階梯式療法

2.也可選用延長生理睡眠的藥物　3.中藥治療。

1.對反應性抑鬱及偏執者，經上述治療效果不佳時，可考慮用電抽搐或胰島素昏迷治療。

2.針灸治療。

1.生活自理能力缺陷：（由於精神障礙引起。表現整日沉溺於飲酒渴望中，不修邊幅，衣着不整，蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。）

2.有暴力行為的危險：對自己對他人。（酒精或藥物中毒；酒精或藥物中毒繼發興奮；受幻覺、妄想支配所致或惡劣情緒有關，表現常有衝動、傷人、毀物行為或憤怒。）

3.有摔傷的危險：（與神經系統功能損害有關。表現走路不穩，四肢震顫，發生跌傷墜牀。）

4.水和電解質平衡失調：（與長期飲酒，以酒代飯，造成嚴重營養失調。表現消瘦、脱水、嚴重者發生代謝性酸中毒。）

5.有自殺、自傷的危險：（與病人的惡劣情緒有關，表現為抑鬱、焦慮。）

6.睡眠形態紊亂：（與中樞神經系統長期損害有關，表現失眠。）

7.社會功能障礙：

8.營養缺乏：（低於機體需要量與拒食、厭食有關；以酒或藥物取代食物；慢性酒、藥濫用所致吸收不良。）

9.覓取行為：（與神經系統適應性改變有關）。

10.急性意識障礙。（與酒癮、藥癮、個體嚴重中毒和極度興奮有關。）

11.躁狂發作：（與腦器質性損害有關）。

12.焦慮（與調試機構發生嚴重功能障礙有關；與需要未滿足有關；戒斷症狀所致；感受到使用精神活性物質對自身的傷害時，更加重焦慮。）

13.幻覺妄想：

14.社交障礙：（病生理方面：由於戒斷反應所致震顫性譫妄、幻想、定向力障礙；行為不被接受，價值觀不被社會接受；依賴及社交退縮；精神活性濫用行為使個體與周圍人疏遠且增加個體的隔離感，低自尊。）

15.認知、感知改變：（酒精或藥物嚴重中毒所致；震顫譫妄而知覺改變；中樞系統興奮造成過度敏感。）

16.自我概念紊亂：低自尊（自我發展遲緩；家庭系統功能不良；缺乏正向反饋，常感到失敗。）

17.知識缺乏：缺乏學習的興趣；低自尊；否認對信息的需要；否認對精神活性物質濫用所隱含的的危險性；不良的社會支持系統。）

1.一般人應評估：精神狀態，如惡劣情緒（抑鬱、焦慮、憤怒等）、自殺、自傷、衝動行為，軀體症狀，無力滿足基本需要、無力解決問題、使用防衞機制不當的情況；要求自理的動機和堅持程度，家庭和社會支持、飲酒史或藥物濫用史。

2.如為急性中毒應向知情人詳細詢問：

⑴發病前後情況，若需緊急處理應先急救。評估中毒發生的時間、過程、起病急緩；體温、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、肢體運動，神經系統檢查和實驗室檢查。

⑵評估相關因素和最近的應激源（數量、類型、持續時間等）及其影響，如病理生理因素、心理損傷因素、年齡因素、情景因素如社會角色改變、應激情景、支持系統、各種治療。

⑶評估相關症狀和相關護理診斷，如有誤吸的危險；有損傷的危險、有衝動的危險、有營養不足的危險、有感染的危險、有廢用綜合徵的危險、電解質紊亂、孤僻、懶散等。

3.對生活自理缺陷者評估相關因素，應注意精神症狀或精神殘疾；軀體疾病、軀體殘疾；老年人衰弱或家庭過度照顧。如有明顯的覓取行為應評估覓取行為的不同表現。

採用正確科學的護理方法不僅可以減輕患者的痛苦，而且還可以讓疾病得到更好的治癒，護理方法和藥物治療相結合可以讓精神障礙得到更好的治癒。相對西醫而言，中醫藥治療精神障礙方面有着其獨特的優勢，尤其是養髒益智止動湯在臨牀上的使用，取得了顯著的效果，如果您持續被精神障礙疾病折磨的痛苦不堪，此藥可以讓您快速恢復健康，重新開始幸福的生活。 ^[2] 

1）單純型：青少年時期發病，起病緩慢，早期常不易發現，可出現類似神經衰弱症狀：易疲勞、軟弱無力、失眠、讀書成績下降、孤僻、生活懶散、情感淡漠。有時會誤認為患者思想不開朗或性格問題。

2）青春型：多發病於青春期，起病較急，主要表現為思維內容離奇、難以理解、情感喜怒無常、行為幼稚、愚蠢、衝動，性慾、食慾亢進等。

3）偏執型：多發病於青壯年或中年，起病較緩慢，最初表現為敏感多疑，如感到周圍有人議論自己、排斥自己，以後會逐步堅信不移自己的想法形成妄想，其行為和情感活動也會受幻覺、妄想的支配。

4）緊張型：目前很少見，多在青壯年發病，起病較快，以木僵狀態多見，病人言語運動抑制、不飲不食、肌肉緊張固定於某一姿勢、對環境無反應，甚至會出現突然起牀，無目的地傷人毀物，然後又突然躺下。

5）混合型（未分化型）：難以歸類為上述4型的其他精神分裂症患者，此型目前最多見，約佔60%左右。

精神分裂症的診斷目前仍主要依賴於臨牀，至今仍未發現有確診意義的生物學指標，實驗室的檢查只能是排除其他器質性病因。精神分裂症的診斷需要病程至少持續存在3個月以上，有社會功能明顯受損或缺乏現實檢驗能力（自知力喪失——否認自己有精神病），另外，在精神症狀表現上至少有下述二項肯定存在：

1）聯想障礙：明顯的思維鬆弛，邏輯倒錯，或病理性象徵思維，如講話缺乏中心內容，對事物敍述不中肯，使人感不易理解，將無關的幾個詞並湊起來，賦予特殊意義，他人吐痰是指自己痰迷心竅等。

2）妄想：原發性妄想或內容荒謬離奇，如認為自己的大腦受無線電波控制，房間裏裝上竊聽器，被人跟蹤，周圍人都用異樣眼光看着自己等等。

3）情感障礙：不協調，淡漠或倒錯，如自言自語，痴笑，喜怒無常等。

4）幻聽：聽到有人評論自己的聲音或命令、爭論性幻聽，感到自己的思維被大聲地講出來等。

5）行為障礙：緊張症狀羣（木僵），或怪異的愚蠢行為。

6）意志減退：孤獨、退縮、生活懶散，不注意個人衞生，數日不理髮、不洗澡等。

7）被動體檢：被控制感，思維被洞悉，思維被插入、被撤走或中斷等。

一般主張精神分裂症患者早期發現，早期治療，主要是使用抗精神病藥（如氯丙嗪、維思通、氟哌啶醇、舒必利等）。需要注意的是長期堅持服藥治療，輔助一定的心理社會康復訓練。

一級預防（primary prevention）即病因預防，通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發生，屬於最積極、最主動的預防措施。主要內容包括：

1.增進精神健康的保健工作，充分加強精神衞生知識的普及和宣教，及時提供正確的心理諮詢服務，提高人們對精神健康的自我保健，是減少與各種應激因素有關的心理障礙發生的有效途徑；

2.加強遺傳諮詢，防止近親結婚，減少精神障礙發生率；

3.對一些具有易患精神障礙的“高危人羣”，包括具有特殊心理素質者和從事高心理壓力職業者，應採取特殊的心理干預措施，提供心理宣泄的途徑，預防和減少精神障礙的出現；

4.定期進行精神障礙的流行病學調查，研究精神障礙在人羣的發生率、發病規律、影響因素和分佈情況，結合地區人口構成的變化，為相關部門制訂規劃、進行決策，從宏觀上預防精神障礙的發生提供依據。

二級預防（secondary prevention）的重點是早期發現、早期診斷、早期治療，並爭取疾病緩解後有良好的預後，防止復發。由於許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、症狀隱匿、臨牀表現缺乏明確特徵性等特點，往往失去及時干預的機會。因此，二級預防是精神障礙防治工作中極為重要的環節。其主要內容包括：

1.積極、深入並有計劃地向羣眾宣傳精神障礙的有關知識，提高人們早期識別精神障礙的能力，儘早發現精神異常者。同時，要改善人們對精神障礙以及精神疾病患者的偏見，及時就醫，把疾病控制在萌芽狀態。

2.對確認或可疑的精神障礙者，指導患者及家屬及時就診，明確診斷，積極治療，爭取使疾病達到完全緩解。同時，積極進行隨訪與鞏固治療，減少復燃和復發。

3.在綜合醫院內設立精神科和心理諮詢科，做好會診-聯絡和諮詢及培訓工作，幫助非精神科醫師早期發現、早期治療精神障礙患者。

三級預防（tertiary prevention）的要點是做好精神殘疾者的康復訓練，最大限度地促進患者社會功能的恢復，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進程，提高患者的生活質量。其主要內容包括：

1.積極謀求各級政府部門對精神疾患的重視和支持，協調各相關部門工作，構成精神障礙防治康復體系，為減少精神殘疾、提高精神障礙患者的生活質量和生活保障提供幫助。

2.對經過治療，病情趨於穩定的患者，進行多種形式的心理治療和康復訓練。讓患者正確認識疾患，進一步正確認識自己，克服性格弱點，正確應對現實生活中的各種心理社會問題和矛盾。同時，督促患者按時按量服藥，防止疾病惡化、努力減少殘疾，使患者最大限度地恢復心理和社會功能。

3.建立各種工娛治療站、作業站、娛樂站，對患者進行各種康復訓練，同時進行健康教育和疾病諮詢，使患者早日恢復家庭生活和社會功能。

4.做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時而有針對性的醫療指導和服務。調整出院患者的生活環境，動員家庭成員支持和參與患者的康復活動，指導家庭成員為患者制訂生活計劃，努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。

5.關心和滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會環境對疾病預後、復發的影響。想方設法，妥善解決精神障礙患者以及精神殘疾者恢復工作或重新就業，對支持其心理狀態與投身於社會大環境接受鍛鍊有着相當重要的作用。

精神病（psychosis）特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等"精神病性症狀"的精神障礙，最典型的精神分裂症、偏執性精神病、重性躁狂症和抑鬱症。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。

精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，造成中樞神經系統功能失調，進而導致出現以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨牀表現的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，精神障礙是一個更寬的範疇。

心理變態這是一個老百姓的術語而不是一個專業術語，泛指一切反常的令常人不能接受的心理現象或者外在的行為現象。

精神衞生是指沒有軀體的疾病，精神愉快、精神飽滿，同時能夠適應良好的社會功能的良好狀態，是一種理想的狀態，也是每一個人所要追求的狀態。

我是我們學校第一個心理專業的老師，所以很多老師見到我，都會跟我開玩笑的説：桂花，我心理有病哦，總感覺好壓抑。怎麼辦？其實我明白，她想表達的是她患了抑鬱症了。她是真的得了抑鬱症了嗎？抑鬱症是怎麼來判斷的呢？也就是説抑鬱症到底是什麼樣的症狀呢？

抑鬱症屬於心境障礙，是指以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有認知和行為的改變，嚴重者會出現幻覺、妄想等精神病性症狀。大多有反覆發作的傾向。治療緩解後或發作間期精神狀態基本正常，但部分患者有殘留症狀或轉為慢性心理疾病。抑鬱症分為躁狂發作、抑鬱發作和雙相障礙。

躁狂症發作特點是指患者情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。

抑鬱症發作特點是指患者情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。

雙相障礙發作表現為情緒高漲與情緒低落交替發作.一般的心境障礙大多是雙相交替發作的.

下面我們結合一個情緒週期示意圖來認識一下情緒高漲與情緒低落的情況.b也就是躁狂與抑鬱時的情緒波動情況。

A線條所代表的就是我們正常人的情緒波動週期.

B線條所代表的是有心境障礙的人的情緒波動週期.

上下兩條虛線是指正常情緒波動的一個範圍，超出上面那條虛線的就是情緒高漲，低於下面那條虛線的就是情緒低落.

我們可以看到藍色的A線條是在正常情緒波動的範圍內，而紅色的B線條它既超出了最上面的那條虛線，時而也低於下面的那條虛線.超出上面的虛線就是躁狂症的一種表現，而低於下面的那條虛線的話就是抑鬱症的表現。雙相心境障礙就是指的就是這種躁狂與抑鬱現象的交替出現。

現在，你還認為你得了抑鬱症了嗎?

影響精神健康或精神疾病的主要生物學因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創傷、營養不良、毒物等。這些致病因素將在以後的各個疾病章節裏詳述，這裏僅列舉遺傳、環境、感染與精神障礙的關係。

人們早就認識到基因是影響人類和動物正常與異常行為的主要因素之一。我們對所謂“功能性精神障礙”（如精神分裂症、情感障礙、兒童孤獨症、神經性厭食症、兒童多動症、驚恐障礙等）進行了家族聚集性研究，包括從瞭解這些障礙的遺傳方式、遺傳度到基因掃描等，共同的結論是：這些疾病具有遺傳性，是基因將疾病的易感性一代傳給一代。

我們知道，像Huntington病等屬於單基因遺傳性疾病，突變的基因使疾病代代相傳；但目前絕大多數的精神障礙都不能用單基因遺傳來解釋，而是多個基因的相互作用，使危險性增加，加上環境因素的參與，產生了疾病。從這一意義上説，基因的相互作用增加疾病的危險性，但每一單個基因所起作用有限，這給我們找到確切的致病基因帶來很大困難。不過，發現與疾病發生關係最為密切的環境因素似乎較容易，因此，改變導致疾病的環境因素，將會是當前預防精神障礙的重點。

目前，基因與環境的相互作用產生疾病或行為問題已經成為人們的共識。例如研究發現，低單胺氧化酶A活性的個體在童年期受到嚴重虐待較易出現反社會行為。5-羥色胺轉運體s/s基因型個體，在遭受生活事件後，較易發生抑鬱症。

人類基因組計劃給我們展示了一個光明的前景，通過各種高科技手段和多年的努力，我們將最終找到致病基因。其意義在於，找到了基因，就有可能知道問題的癥結所在，例如，如果找到了增加精神分裂症發生危險性的基因，我們就可以瞭解在腦發育過程中，何時此基因被激活，哪些腦內細胞或通路出了問題，這就為我們的干預提供了有利的時機；另外，遺傳學的研究將為我們研究環境因素的致病作用提供幫助。

早在20世紀的早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經系統，產生精神障礙。例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統症狀，在多年的潛伏後，進入腦內，導致神經梅毒（neurosyphilis）.神經梅毒主要表現為神經系統的退行性變，表現為痴呆、精神病性症狀及麻痹。人類免疫缺陷病毒（HⅣ）也能進入腦內，產生進行性的認知行為損害，早期表現為記憶損害，注意力不集中及情緒淡漠等，隨着時間的推移，出現更為廣泛的損害，如緘默症、大小便失禁、截癱等。大約15%～44%的HⅣ感染者出現痴呆樣表現。HⅣ不是直接感染了神經元，而是感染了免疫細胞--巨嗜噬細胞，巨嗜噬細胞死亡後，釋放毒素，損傷了周圍的神經元。

1.明顯的幻覺妄想等陽性症狀：病人能夠聽到有人命令他去自殺，或覺得周圍的人要陷害他而沒有出路，只能自殺等；

2.同時出現嚴重的抑鬱情緒；

3.沒有得到恰當的治療，精神症狀得不到有效控制；

4.病人缺乏照護或照護不夠，容易出現自殺等意外；

5.伴有慢性軀體疾病，導致身心的疲憊;

6.具有良好的教育背景、具有較高的職業期待者，能夠意識到自己精神病的問題和未來可能遭受的歧視與恐懼。

雖然現在和以前相比，人們對於精神障礙的瞭解更多了一些，但是總體來説，對精神障礙的瞭解還是比較匱乏的。例如產褥期精神障礙是什麼?有什麼樣的表現特徵可能瞭解的人就並不是很多。專家表示，瞭解產褥期精神障礙對產婦和嬰兒都會有好處。

本病大多起病急驟，開始時可有失眠，抑鬱，精神不愉快，容易疲勞等先期症狀，進而出現精神活動失常的表現。由於其症狀表現多樣，一般可分為以下幾種類型：

憂鬱淡漠型：這種類型最多見，且多發生在產後一週。主要表現為情緒低落，抑鬱，焦慮緊張，有自卑感，無故悲傷落淚，失眠，或可出現語言遲緩，不愛説話，懶於活動，嗜睡等。

狂躁興奮型：本型比較少見，多表現為煩躁易怒，情緒高昂，言行增多，思維錯亂，與人爭吵，甚至打人毀物等。

神經症狀型：主要表現為失眠，或者是入睡困難，甚至幾個小時才能入睡；或者是睡後易醒，醒後再難入睡。因而出現疲乏無力、頭痛如裹、眩暈、食慾不振、腹瀉等症狀。

幻覺妄想型：表現思想紊亂，違反邏輯，常有幻覺（主要是幻聽），妄想（多數為疑病妄想或誇大妄想），行為孤僻，嚴重的有自殺意念和行為。