冠狀動脈硬化

簡稱冠心病，它是因供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由於冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨牀症狀也有不同。

典型的症狀為勞力型心絞痛，在活動或情緒激動時出現心前區壓榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持續5～10分鐘，休息或含服硝基甘油等藥物可緩解。部分伴有胸悶或以胸悶為主，嚴重者疼痛較重，持續時間延長，休息或睡眠時也可以發作。病史提問要注意誘因、疼痛的部位、持續時間，有無放散，伴隨症狀及緩解方式。

動脈硬化簡單的説是動脈血管內皮損傷的一系列反應，是長期的高脂血症導致膽固醇和氧化低密度脂蛋白對血管內皮產生損傷引起的。如果發生在冠狀動脈，使管腔狹窄或阻塞則導致心肌缺血缺氧而引起冠心病。如發生在其他重要器官組織，同樣也可引起其他重要器官缺血缺氧而衰竭，如腦梗塞等。如發生在周圍小血管，則引起肢體麻木，肌肉萎縮等。

在人到中年或過60歲的社會人羣中，患冠心病的人並不稀見。因為有些人無自覺症狀，心電圖檢查正常。這屬於隱性冠心病，直到有間斷髮生心臟病各種症狀時，才引起人們的注意。已經確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發作時，病人都有自我感覺的先兆症狀，例如，心前區悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據自己以往的經驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫生，防止嚴重發作。要特別注意，不要勉強堅持所進行的各種活動，危險常常發生在“堅持一下”之中！外出旅行、公務活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調戒煙，心絞痛頻繁發作時禁止吸煙。

心電圖呈T波低平、倒置及ST段下移，特別是水平型和下斜型下移更有意義，B超可有左室室壁節段性運動障礙。平板運動試驗常陽性，同位素心肌掃描（ECT）可出現心肌缺血性改變，24小時心電圖（Holter）監測運動時出現缺血性改變，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，必要時可檢查血脂、血糖。應與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛進行鑑別

可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合併心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見心衰及心律失常篇），必要時可行冠心病的介入治療（PTCA+支架術），嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。

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