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胸膜炎

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胸膜炎,亦稱肋膜炎,是指發生在胸膜腔內的炎症。這種炎症的常見原因包括感染,如由細菌、病毒或真菌引起,還包括自身免疫性疾病和惡性腫瘤。此外,胸部外傷或手術也可能導致胸膜炎。胸膜炎的類型有多種,如纖維蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液、膿胸、結核性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎和結締組織病胸膜炎等。
胸膜炎的主要症狀包括胸痛、胸悶,嚴重時可能出現呼吸困難,急性病例如未得到及時治療,可能轉為慢性病程,表現為發熱、乏力、咳嗽等症狀。結核性胸膜炎具備一定的傳染性,需要特別注意防控。
胸膜炎的治療主要以對病因的治療為主,同時予以對症處理,如處理胸痛、發熱、咳嗽等症狀。如胸腔積液量大,需進行胸腔穿刺術。長期慢性胸腔積液患者,可行胸腔置管引流。細菌感染時,給予抗生素治療,結核性胸膜炎則需要行抗結核治療。慢性膿胸引發肺不張或胸廓塌陷時,可能需要行外科手術治療。
預後方面,化膿性胸膜炎結核性胸膜炎能夠得到治癒,預後較好。惡性胸腔積液為慢性過程,需積極治療原發病,預後相對較差。
中醫病名
胸膜炎
別    名
肋膜炎
就診科室
呼吸內科、感染科、急診科
多發羣體
臨牀常見病、多發病,可能與引起胸膜炎的原因繁多有關
常見病因
由於細菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起,自身免疫性疾病惡性腫瘤
常見症狀
胸痛胸悶,嚴重時會出現呼吸困難,若延誤治療,則會出現發熱、乏力、咳嗽等症狀
傳染性
傳播途徑
細菌、結核菌等致病菌侵犯胸膜導致
相關藥物
抗生素,抗結核藥物,止痛藥等

胸膜炎病因

胸膜炎是一種多病因導致的炎症,病因主要分為三類:
感染性胸膜炎多是由於細菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的,自身免疫性疾病可伴發的胸膜炎。胸腔內惡性腫瘤亦可引起胸膜炎,且預後較差。
該疾病一般不具有遺傳性,結核性胸膜炎有一定傳染性。

胸膜炎發病原因

胸膜炎誘發因素

除胸部外傷以及醫源性的胸膜炎,其他類型的胸膜炎多無明顯的誘因,常常是在原發疾病控制不佳時,才出現胸膜炎。

胸膜炎症狀

患者主要症狀是胸痛、胸悶,嚴重時會出現呼吸困難。
一般是急性發病過程,若延誤治療,則會演變成慢性過程,會出現發熱、乏力、咳嗽等症狀。

胸膜炎典型症狀

  • 胸痛胸悶,疼痛性質為刺痛或牽拉痛,常在深咳嗽時出現,疼痛部位在胸膜炎發生部位。
  • 咳嗽,咯痰。
  • 嚴重者出現呼吸困難。

胸膜炎伴隨症狀

  • 結核性胸膜炎
患者胸痛明顯,醫生可聞及胸膜摩擦音,檢查發現局部壓痛,呼吸音減低,部分患者出現發熱、乏力、低熱、盜汗等症狀。
絕大部分患者存在發熱、乏力、盜汗、食慾減退、消瘦、乾咳無痰。患者胸痛不明顯,嚴重時可出現端坐呼吸、發紺。
患者伴高熱、心率加快、呼吸急促、乏力、食慾減退、胸悶、咯膿痰。
  • 嚴重者出現發紺、休克、敗血症等。
  • 慢性患者可見消瘦、貧血、杵狀指等。
  • 腫瘤性胸膜炎
患者出現胸悶、胸痛、呼吸困難程度呈進行性加重,發展迅速。
  • 真菌性胸膜炎
胸壁出現發紅、腫脹、疼痛,甚至出現膿腫,周圍皮膚變硬。
  • 類風濕性胸膜炎
患者可出現關節疼痛、杵狀指,活動後氣促,多合併關節疼痛、畸形等類風濕關節炎的症狀。
患者出現對稱分佈的多邊形皮膚損害、面部蝶形紅斑、發熱、關節酸脹疼痛,嚴重者可伴腎臟和心臟的損害。

胸膜炎就醫

胸膜炎應早期診斷,及時就診。
  • 若患者出現胸水,醫生會盡快行胸水穿刺,明確胸水性質,對因治療
  • 如果患者出現呼吸困難,應及時到醫院急診就醫,醫生會檢測生命體徵、血氧飽和度,並及時有效處理。

胸膜炎就診科室

呼吸內科、感染科、急診科胸外科風濕免疫科

胸膜炎相關檢查

  • 查體
患者體徵主要與積液量相關。
積液量少,體徵不明顯,積液量多可有如下表現:
  • 視診時,患者胸廓飽滿,肋間隙(肋骨間隙)增大。
  • 觸診時,對患者的觸覺語顫減弱或消失,醫生可觸及胸膜摩擦音。
  • 叩診時,醫生可聞及濁音或實音,氣管或縱隔偏向健康的一側。
  • 聽診時,患者呼吸音減弱,甚至消失。
實驗室檢查
血液
  • 化膿性胸膜炎,可見白細胞數目明顯升高。
  • 結核性胸膜炎,白細胞數目增多或輕微增多,血沉加快,PPD試驗陽性,γ-干擾素釋放試驗,抗結核抗體試驗陽性。
  • 自身免疫疾病所致胸膜炎,如系統性紅斑狼瘡,可見自身抗體譜陽性。
  • 全身性疾病所致的胸膜炎,血生化及腫瘤標誌物會有異常表現。
胸水
  • 當患者存在胸腔積液時,應該進行胸腔積液穿刺檢測。對抽出的積液進行生化分析,細菌培養,病原學檢查。
  • 化膿性胸膜炎,可見有核細胞數在10×109/L,糖減少≤40mg/dl,LDH≥1000IU/L。
  • 結核性胸膜炎,可見腺苷脱氨酶大於45U/L,胸液/血清大於1,胸腔積液結核分枝桿菌培養可能陽性,胸膜組織病理檢查可有異常。
  • 惡性腫瘤導致的胸腔積液,可見腫瘤細胞
影像學檢查
可發現肋膈角變鈍,即胸腔積液的特有表現。
可以檢測出量較少的胸腔積液,敏感性比X線更高 。
超聲
超聲準確性、敏感性高,醫學上推薦使用。
胸部MRI較少用,多應用在懷孕患者和兒童。

胸膜炎鑑別診斷

  • 胸膜炎分類鑑別
分類鑑別依據是胸腔積液性質。
醫生鑑別漏出液、滲出液時,需要根據病因、積液外觀、凝固型、比重、Rivalta試驗蛋白質含量、細胞數、Light標準、膽固醇含量、胸腔積液/血清膽紅素比例等,予以專業的鑑別。
  • 漿液性滲出液,可見於結核性胸腔積液,各種細菌、病毒、真菌等感染所致胸膜炎。
  • 血性胸水,可見於外傷、自發性氣胸和主動脈瘤破裂以及惡性腫瘤。
  • 膿性胸水,主要見於化膿性胸膜炎。
  • 乳糜性胸腔積液,可見於各種因素導致胸導管等淋巴管損傷。
患者也會出現咳嗽、胸痛的症狀以及胸腔積液,胸部影像學檢查可見肺紋理增粗紊亂,可見斑片狀陰影,常常不伴胸腔積液的產生。
  • 肺癌胸膜轉移
患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣短、聲音嘶啞、發熱、體重減輕等症狀表現,但此類患者血中腫瘤標誌物可升高、影像學發現肺內存在腫物等可鑑別。

胸膜炎治療

胸膜炎治療以對因治療為主,即針對原發病進行針對性的治療,同時予以對症治療,及時處理胸痛、發熱、咳嗽等症。

胸膜炎急性期治療

胸腔積液量大時,醫生需行胸腔穿刺術,首次抽液不超過700ml,每週2~3次,長期慢性胸腔積液患者,可行胸腔置管引流。

胸膜炎一般治療

醫生採取針對於原發病的治療。
  • 細菌感染時,醫生給予抗生素,可根據胸水藥敏培養結果,選擇使用抗生素。
  • 自身免疫疾病、腫瘤等所致的繼發性胸腔積液,積極治療原發疾病。
  • 結核性胸膜炎,給予抗結核治療、胸腔穿刺引流,必要時行糖皮質激素治療。
  • 化膿性胸膜炎,醫生給予控制感染、膿液引流,以及全身支持治療(補液、營養支持、降温)。

胸膜炎藥物治療

針對細菌感染所致胸膜炎,應給予抗生素治療。
  • 革蘭陽性菌:醫生可選用青黴素,頭孢菌素類,氟喹諾酮類,大環內酯類抗生素。
  • 革蘭陰性菌:可選用二代、三代頭孢菌素類抗生素。
  • 厭氧菌:往往選用甲硝唑,替硝唑等。
抗結核藥物
結核性胸膜炎患者,可應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素,交替使用6~9個月。
疼痛劇烈時,患者可服用止痛藥,包括阿司匹林、吲哚美辛等。
減輕胸腔粘連藥物
醫生可選用鏈激酶,胸腔內注射治療。

胸膜炎手術治療

當慢性膿胸引發肺不張或者胸廓塌陷時,需行外科手術治療。
  • 手術方法多為:
  • 感染病灶清除術;
  • 纖維粘連鬆解術;
  • 部分肺葉切除術;
  • 胸腔閉式引流術等。

胸膜炎中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。

胸膜炎預後

化膿性胸膜炎和結核性胸膜炎是可以治癒的,患者通過使用抗生素,預後一般較好。
惡性胸腔積液是慢性過程,患者需要積極治療原發病,其預後相對差,且需要長期隨訪。
併發症
  • 結核性胸膜炎患者,可併發結核性膿胸、氣胸和胸膜肥厚粘連;
  • 腫瘤導致的惡性胸腔積液,伴隨惡性腫瘤遠處轉移等症狀;
  • 化膿性胸膜炎患者,可伴發敗血症等;
  • 風濕免疫性胸膜炎,患者可出現風濕免疫類疾病的表現。
參考來源: [1-12] 
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