-
穩定型心絞痛
鎖定
- 中醫病名
- 穩定型心絞痛
- 外文名
- StableAngina
- 別 名
-
穩定型勞力性心絞痛
典型心絞痛 - 就診科室
- 心內科
- 多發羣體
- 40歲以上人羣
- 常見發病部位
- 胸骨後
- 常見病因
- 冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋
- 常見症狀
- 發作性胸痛,胸痛為壓迫、發悶或緊縮性,或有燒灼感
穩定型心絞痛病因
本病多為冠狀動脈粥樣硬化引起,還可由主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎、心肌橋等引起。勞力、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。
穩定型心絞痛分級
Ⅰ級:一般日常活動不引起心絞痛發作,費力大、速度快、時間長的體力活動可引起發作。
Ⅱ級:日常體力活動受限制,在飯後、冷風、着急時更明顯。
Ⅲ級:日常體力活動顯著受限,在一般條件下以一般速度步行一個街區,上一層樓即可引起心絞痛。
穩定型心絞痛臨牀表現
1.部位
主要在胸骨體上段或中段之後,可波及心前區,有手掌大小範圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。
2.性質
3.誘因
發作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發,飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發。疼痛發生於勞力或激動的當時,而不是在一天勞累之後。典型的心絞痛常在相似的條件下發生。但有時同樣的勞力只有在早晨而不是在下午引起心絞痛,提示與晨間痛閾較低有關。
4.持續時間
疼痛出現後常逐步加重,然後在3~5分鐘內逐漸消失,一般在停止原來誘發症狀的活動後即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天或數星期發作一次,也可一日內發作多次。
穩定型心絞痛檢查
1.心電圖
(1)靜息心電圖檢查穩定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的,所以靜息心電圖正常並不能除外嚴重的冠心病。
(2)心絞痛發作時心電圖檢查大部分病例心絞痛發作時出現明顯的並有相當特徵的心電圖改變,可出現暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心內膜下心肌容易缺血,故常見ST段壓低0.1mV以上,發作緩解後恢復。有時出現T波倒置。靜息心電圖ST段壓低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,發作時可變為無壓低或直立的所謂“假性正常化”,也支持心肌缺血的診斷。T波改變雖然對反映心肌缺血的特異性不如ST段,但如與平時心電圖比較有明顯差別,也有助於診斷。
(3)心電圖負荷試驗負荷心電圖是對懷疑有冠心病的患者給心臟增加負荷(運動或藥物)而激發心肌缺血的心電圖檢查。
(4)心電圖連續監測(動態心電圖)連續記錄24小時或以上的心電圖,可從中發現心電圖ST-T改變和各種心律失常,出現時間可與患者的活動和症狀相對照。心電圖中顯示缺血性ST-T改變而當時並無心絞痛稱為無痛性心肌缺血。
2.超聲心動圖
超聲心動圖可以觀察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收縮狀態,另外,還可以觀察到陳舊性心肌梗死時梗死區域的運動消失及室壁瘤形成。穩定型心絞痛患者的靜息超聲心動圖大部分無異常表現,與負荷心電圖一樣,負荷超聲心動圖可以幫助識別心肌缺血的範圍和程度。
3.放射性核素檢查
(1)Tl-靜息和負荷心肌灌注顯像Tl(鉈)隨冠狀動脈血流很快被正常心肌所攝取。靜息時鉈顯像所示灌注缺損主要見於心肌梗死後瘢痕部位,冠狀動脈供血不足導致的灌注缺損僅見於運動負荷後。不能運動的患者可作雙嘧達莫(潘生丁)試驗,靜脈注射雙嘧達莫使正常或較正常的冠狀動脈擴張,引起“冠狀動脈竊血”,產生狹窄血管供應的局部心肌缺血,可取得與運動試驗相似的效果。可用腺苷或多巴酚丁胺作藥物負荷試驗。近年用Tc-MIBI作心肌顯像取得良好效果,並已推廣。
4.左心導管檢查
主要包括冠狀動脈造影術和左心室造影術,是有創性檢查方法,前者目前仍然是診斷冠心病最準確的方法。
穩定型心絞痛診斷
穩定型心絞痛鑑別診斷
穩定型心絞痛需與以下疾病相鑑別:
1.心源性胸痛
2.肺部疾病
3.消化道疾病
4.神經肌肉疾病
5.精神性疾病
穩定型心絞痛治療
1.一般治療
發作時立刻休息,一般患者在停止活動後症狀即可消除。平時應儘量避免各種確知的誘發因素,如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等,冬天注意保暖。調節飲食,特別是一次進食不宜過飽,避免油膩飲食,禁絕煙酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動,以不致發生疼痛症狀為度;治療高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進症等相關疾病。
2.藥物治療
藥物治療首先考慮預防心肌梗死和死亡,其次是緩解症狀、減輕缺血及改善生活質量。
(1)抗心絞痛和抗缺血治療
2)β腎上腺素受體阻滯劑本藥經常與硝酸酯製劑聯合應用,比單獨應用效果好。但要注意:①本藥與硝酸酯製劑有協同作用,因而劑量應偏小,開始劑量尤其要注意減少,以免引起直立性低血壓等副作用;②停用本藥時應逐步減量,如突然停用有誘發心肌梗死的可能;③支氣管哮喘以及心動過緩、高度房室傳導阻滯者不用為宜;④我國多數患者對本藥比較敏感,可能難以耐受大劑量。
3)鈣離子拮抗劑本類藥物抑制鈣離子進入心肌內,也抑制心肌細胞興奮-收縮藕聯中鈣離子的作用。因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內膜下心肌的供血;擴張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負荷;還降低血粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環。常用製劑包括:①二氫吡啶類。②維拉帕米。③地爾硫卓。
(2)預防心肌梗死和死亡的藥物治療
2)降脂藥物
3)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
4.冠狀動脈旁路手術
冠狀動脈旁路手術(CABG)是使用患者自身的大隱靜脈或遊離內乳動脈或橈動脈作為旁路移植材料,一端吻合在主動脈,另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端;引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應。術前進行選擇性冠狀動脈造影,瞭解冠狀動脈病變的程度和範圍,以供製定手術計劃(包括決定移植血管的根數)的參考。本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普通的擇期性心臟外科手術,對緩解心絞痛有較好效果。最近的微創冠狀動脈旁路手術,採用心臟不停跳的方式進行,併發症少,患者恢復快。
手術適應證:①冠狀動脈多支血管病變,尤其是合併糖尿病的患者;②冠狀動脈左主幹病變;③不適合於行介入治療的患者;④心肌梗死後合併室壁瘤,需要進行室壁瘤切除的患者;⑤閉塞段的遠段管腔通暢,血管供應區有存活心肌。
5.運動鍛鍊療法
謹慎安排進度適宜的運動鍛鍊有助於促進側支循環的發展,提高體力活動的耐受量而改善症狀。