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直立性低血壓
鎖定
- 中文名
- 直立性低血壓
- 外文名
- orthostatic hypotension,OH
- 治療目標
- 減少症狀,改善生活質量,減少跌倒和暈厥的發生
直立性低血壓病因及常見疾病
常見原因神經源性分為原發性及繼發性,原發性中常見的有單純自主神經衰竭、多系統萎縮、帕金森病合併自主神經衰竭、路易體痴呆、急性家族性自主神經功能異常、慢性自主神經衰竭等。有學者在一項長達7年的研究隨訪中發現新發帕金森病患者中,由於交感神經和副交感神經功能的衰竭,其中14%的患者合併OH。常見的繼發性病因主要有脊髓病變及周圍神經病變相關疾病,如糖尿病、澱粉樣變性、尿毒症、脊髓損傷等;非神經源性主要包括心源性、主動脈狹窄、快速型心律失常、靜脈淤血、以及大運動量活動、發熱、炎熱環境甚至長時間立卧位。其他常見的病因還包括藥物因素,如乙醇、血管擴張劑、利尿劑、吩噻嗪類藥物、抗抑鬱劑、α阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。臨牀上血容量不足,如出血、腹瀉、嘔吐等亦可導致OH的發生。
直立性低血壓鑑別診斷
OH患者臨牀表現差異較大,輕者可無任何症狀,有症狀者多在站立後幾分鐘內出現全身乏力、疲倦、發抖、焦慮、噁心等先兆症狀,嚴重時暈厥,卧位後症狀逐漸緩解。臨牀表現與各器官灌注不足有關,腦灌注不足時表現為眩暈、視力受損、昏厥等。肌肉灌注不足表現為枕骨下、頸肩部、臂部肌肉疼痛,腰背部或臀部肌肉痛,腓腸肌跛行;心肌灌注不足會出現心絞痛;腎臟灌注不足表現為少尿等。症狀有時出現於特定的時間,如晨起、餐後、或攝鹽、攝水減少時,老年人常在長期卧牀或開始服用某種藥物後。
直立性低血壓治療原則
直立性低血壓的治療目標是減少症狀,改善生活質量,減少跌倒和暈厥的發生。因為該疾病是自主神經功能障礙的表現,恢復正常的血壓並不是一個現實的治療目標。相反,保持直立後的血壓在大腦自動調整的範圍內(收縮壓約90mmHg)將幫助患者減少症狀。
健康教育對有效治療直立性低血壓是至關重要的。首先,避免可能引發症狀和暈厥的誘發因素其次,使用簡單的物理措施減少血壓下降,如雙腿交叉站立、下蹲和緊繃大腿及臀部肌肉。