心源性暈厥

心律失常是心源性暈厥中最常見的原因，分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種。

（1）因快速性心律失常而導致心源性暈厥發作，多見於器質性心臟病患者，少數也見於正常人。室性心動過速（室速）引起暈厥發作者主要見於心室率快且有器質性心臟病者。心室撲動和心室顫動見於各種器質性心臟病、抗心律失常藥不良反應、預激綜合徵合併房顫者、嚴重電解質紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴重心律失常。頻發多源室性期前收縮偶可引起心源性暈厥。對於陣發性室上性心動過速，當心室率超過200次/分且伴有器質性心臟病時則可發生暈厥。心房撲動和心房顫動，心室率極快且有基礎心臟病者也可發生暈厥。

（2）緩慢性心律失常引起的心源性暈厥，可見於各種器質性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。病態竇房結綜合徵易發生心源性暈厥。對於高度或完全性房室傳導阻滯，當心室率極度緩慢時可發生心源性暈厥。

根據血流受阻的部位可分為左室流出受阻和右室流出受阻兩種情況。前者可見於主動脈瓣狹窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤等情況。後者如肺動脈瓣狹窄，原發性肺動脈高壓，大面積肺栓塞等。

心肌病變使心肌收縮力下降，心排血量降低，常伴嚴重心律失常和房室傳導阻滯，故其引起的暈厥預示病情危重，是猝死的重要原因。Fallot四聯症是導致暈厥中最常見的先天性心臟病。暈厥多發生於運動或體力活動時。動脈導管未閉由於產生嚴重肺動脈高壓偶可發生暈厥。

本病突出的表現為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見潮式呼吸。

1.心電圖檢查

若心源性暈厥為心律失常所致，心電監護或普通體表心電圖可發現心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明確診斷和治療都極有價值。其中，24小時動態心電圖可發現某些相關的心律失常，並可判斷心律失常與症狀的關係，必要時可作心臟電生理檢查以鑑別暈厥的原因。

2.超聲心動圖

暈厥發作時多難實施超聲心動圖檢查，在發作間歇期可行該項檢查，有利於排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病導致的心源性暈厥發作。

發現暈厥患者時應立即將患者置於頭低足高位，並將患者的衣服紐扣解松，頭轉向一側以免舌後墜堵塞氣道。在暈厥發作時不能餵食喂水。神志清醒後不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉後才能在細心照料下逐漸站立和行走。

2.心動過緩性心律失常所致暈厥

常應用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導阻滯、雙束支阻滯、病態竇房結綜合徵引起，則應植入人工起搏器。

3.心動過速性心律失常所致暈厥

可使用抗心律失常藥物。對於室性心律失常包括頻發或多源性室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等可選用諸如利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，必要時行電覆律。

4.QT間期延長

引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉型室速)所致暈厥禁忌使用延長復極的抗心律失常藥物，禁用所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應給予異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療。

囑患者避免劇烈運動，防止暈厥發作；若有手術指徵則應儘早手術治療。

明確心源性暈厥的病因後，應針對病因治療，如糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。

是否存在器質性心臟疾病是影響此類暈厥患者預後最關鍵的因素。不存在器質性心臟病患者預後較好，存在器質性心臟病或左室功能不全的患者預後較差，若出現暈厥應立即採取各種治療措施，並且高度警惕猝死的危險。

本病的發病主要是患者自身存在器質性心臟病，因而預防重點在於針對不同類型器質性心臟疾病進行相應的治療措施，以儘量控制暈厥的發作。