高度房室傳導阻滯

許多因素都能影響房室傳導系統，最常見的是心臟器質性病變，如缺血性心臟病，心肌炎症性病變，心臟傳導系統損傷等，少數見於迷走神經功能亢進、電解質紊亂及藥物影響。

大多數患者在休息時可無症狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過於緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或併發於急性廣泛前壁心肌梗死或急性重症心肌炎者，則症狀嚴重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發生反應遲鈍或神志模糊，進而發展為暈厥（發生率可達60%）、阿-斯綜合徵等。由於舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。

（1）可以有各種房室傳導比例 一般均＞2：1。偶數比例（如4：1，6：1，8：1）比奇數比例（如3：1，5：1）多見。

（2）在出現心律失常時 診斷高度房室傳導阻滯的房室比例應為：①竇性心律時，房室傳導比例應＞2：1；②房性心動過速時，房室傳導比例應在4：1以上；③心房撲動時，房室傳導比例應在5：1以上。

（3）房室比例可固定或不固定 固定在6：1以上者少見。

（4）房室傳導比例易變 在2：1房室傳導或3：2文氏型房室傳導阻滯，如出現隱匿性傳導，則可以3：1高度房室傳導阻滯形式出現。它與因阻滯性的傳導中斷所致的真正的3：1高度房室傳導阻滯，在體表心電圖上是無法鑑別的。

可以正常，也可延長，但大多是固定的，也可不固定，此見於P波出現在相對不應期的不同階段（R-P間期長短不一）而使傳導延緩的程度有所不同，可使P-R間期不固定；伴有隱匿性傳導或超常傳導亦可不固定。此外，還可出現跨越性P波傳導，甚至也可見到相鄰的幾個下傳的P-R間期逐漸延長，類似文氏現象。

（1）不伴有逸搏 P波的數目恰為QRS波羣數目的倍數，通常為3倍或4倍。

（2）伴有逸搏 逸搏多為房室交界性的。室性逸搏少見。如為連續性的逸搏心律時，P波與逸搏無關，形成不完全性房室脱節，可出現心室奪獲或室性融合波。

幾乎總是不規則的，因為除了個別下傳搏動外，常發生交界性或室性逸搏。當有隱匿性傳導和（或）意外傳導（空隙現象、韋金斯基現象和超常傳導）參與時，R-R間期可意外的不規則。僅當房室傳導比例恆定，且無逸搏發生，R-R間期才是規則的。若不同的房室傳導比例交替出現（例如2：1與4：1交替），則出現成對搏動或偽二聯律。此外，室性期前收縮也使心室節律不齊。

可根據阻滯部位分為兩型：①Ⅰ型 大多發生在房室結水平，少數在希氏束近端阻滯。②Ⅱ型 均在希氏束遠端和束支部位阻滯。

（1）散在發生 連續2個或數個P波因阻滯未下傳心室。

（2）大於2：1的房室阻滯 對於高度以上的房室傳導阻滯的心電圖應對P波進行逐個分析，觀察P波出現的時相，如半數以上P波發生於ST段或T波頂峯前未下傳心室，不能診斷為高度房室阻滯，心室率大於60次/分鐘以上時，儘管幾乎全部P波都不能下傳心室，也不一定是高度房室阻滯，因為往往還有干擾因素在起作用。只有發生於心動週期的反應期內半數以上的P波未下傳者，才可確診為高度房室阻滯。

1.積極治療原發病，及時控制、消除原因和誘因是治療和預防本病的關鍵。

2.症狀明顯者，可使用阿托品和異丙腎上腺素。阿托品用法：每4至6小時0.5～1mg，肌注或口服；異丙腎上腺素用法：每4小時舌下含服5～10mg。發生阿-斯綜合徵者，可0.5mg/dl連續靜脈滴注，使心室率維持於60～70次/分。

3.併發於急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷後，需安置臨時心臟起搏器治療。