膽囊結石

膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃腸吻合手術後、迴腸末段疾病和迴腸切除術後、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。在我國西北地區的膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關。

大多數患者無症狀，僅在體檢時發現，稱為靜止性膽囊結石。部分患者的膽囊結石的典型症狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎。主要臨牀表現如下：

病人常在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時，由於膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴噁心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確説出疼痛部位。首次膽絞痛出現後，約70%的病人一年內會復發。

多數病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。

Mirizzi綜合徵是特殊類型的膽囊結石，由於膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓於膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反覆的炎症發作更導致膽囊肝總管瘻管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨牀表現為反覆發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。

根據臨牀典型的絞痛病史，影像學檢查可確診。首選B超檢查，可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其後有聲影即可確診為膽囊結石。僅有10%～15%的膽囊結石含有鈣，腹部X線能確診，側位照片可與右腎結石區別。CT、MRI也可顯示膽囊結石。但不作為常規檢查。

比經典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無症狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術