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舌苔膩
鎖定
舌苔膩,指的是人體舌頭的一種疾病,症狀為濁邪內藴,陽氣被遏。
- 中文名
- 舌苔膩
- 特 點
- 苔質顆粒細膩緻密
- 症 狀
- 濁邪內藴,陽氣被遏
- 得病人羣
- 吃大魚大肉、辛甘厚味的人
舌苔膩判斷依據
根據中醫診斷的基本原則,在出現舌苔厚膩的同時,伴有口苦、口粘、口臭、口瘡、口渴,下焦的便秘或者小便黃赤臭熱、肛門灼熱甚至長癰腫瘡癤,這才叫“火”。如果沒有這些症狀,只能叫“食積內停”。患者只需吃一些瀉火藥即可以幫助舌苔退去。
另一種情況多見於脾胃素弱的小孩、老人, 久病或大病初癒的患者。這些人由於氣血虧損,消化功能弱,無法正常的消化吸收和排泄,導致了舌苔厚膩。中醫把這類情況叫做“本虛標實”。如果把它也歸之為“上火”,就會使原本虛弱的脾胃功能乃至整個機體在清熱瀉火藥苦寒藥性的重擊之下出現很大損耗。此時患者最好在專科醫生指導下用藥。
舌顏色淡紅,表面舌苔膩,色淡黃,邊有齒痕。可表述為:舌淡紅,苔膩色淡黃,邊有齒痕。
舌象表示病人濕熱,脾虛。
舌顏色淡紅,表面的舌苔很薄,部分舌苔淡黃色。可表述為:舌淡紅,苔薄,部分淡黃,邊有瘀塊。
臨牀上病人繼發性晚期肝癌,原發灶無從查找,西醫認為無治勸出院,出院後在本地服用了三個中醫的藥物,均感腹脹胃空有説不出的難受感,2個半月後複查腫瘤繼續發展,且出現了腹水,疼痛,説明病情正在繼續惡化。從舌象看病情也比較複雜。
舌顏色絳紅,表面無舌苔。可表述為:舌絳紅,無苔。
舌象表示病人陰虛,比“舌象4”者虛火更盛。
舌顏色淡紅,表面舌苔白膩。可表述為:舌淡,苔白膩。
舌象表示病人氣虛有痰濕。
臨牀上病人晚期肝硬化合併早期肝癌
舌面見多少不等,深淺不一,形狀各異的裂紋,稱裂紋舌。
主病及相關研究:
裂紋舌多為陰虛熱盛之證。
舌苔膩裂紋舌主病
另外,裂紋舌指舌質之裂紋,也指舌苔之裂紋;在辯證時,應從苔的幹潤來辨,若因幹而裂,為外感疾病熱灼津傷,燥熱嚴重。若苔上有津而裂,多為氣虛所致。
現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮,使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變,使舌上皮層失去正常結構,部分乳頭變扁平而融合,部分則萎縮斷裂形成裂紋,在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。
《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋,有紋為血衰,裂紋多少深淺,反映血衰之甚微。
舌體虛浮胖大,或邊有齒痕,色淡而嫩的稱胖大舌。
主病及相關研究:
胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則,大舌是由脾之陽氣虛衰,或兼寒濕而致舌體胖大,虛浮,嫩軟色淡,常有也痕,屬虛,當與腫脹舌區別而論。
舌苔膩胖大舌主病
(1)脾虛,證見舌體胖大而嫩,色淡。舌邊有齒痕,舌苔薄白,面白形寒,少氣懶言,倦怠食少,腹滿便溏,脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯,水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩,舌面水滑,屬脾腎陽虛,氣不化津,水濕上泛所致,治宜健脾益氣,方宜理中湯,補中益氣湯類。
(2)腎虛水泛,證見舌大胖嫩,色淡,邊有齒痕,腰以下腫甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脈沉遲或沉細,治直温陽利水,用金匱腎氣丸、真武湯之類,另外若見舌淡紅而胖大,伴黃膩苔,多是脾胃濕熱與痰濁相搏,濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰,.宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。
舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。
主病及相關研究:
舌苔膩齒痕舌主病
——淡白濕潤而有齒印,屬寒濕壅盛;
——淡紅而有齒痕,屬脾虛或氣虛;
——紅而腫脹滿口,邊有齒痕,多屬濕熱痰濁壅滯;
總之可分成氣虛與陽虛兩型:
舌苔膩氣虛型
舌苔膩陽虛型
鋪於舌面,顆粒均勻。幹潤適中。
舌苔膩薄白苔主病
舌色淡紅清潤,為正常情況下最常見之舌苔,當為“胃中生氣所現”。
薄白苔的形成,主要由於口腔咀嚼、吞嚥與唾液.飲食的綜合作用,使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脱落,使舌苔僅有薄白一層。
但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪(六淫包括:風、寒、暑、濕、燥、火),病尚在表(表淺或初期),還未裏傳(加重或發展),且病邪(病情)較輕,臟腑之氣(內臟功能)未傷時,舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之説。
《辨舌指南》中説“凡舌苔白潤而薄,邪在衞分(中醫按衞、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衞分為最輕的層次。),可汗(發汗法),......如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑,舌質正常,多屬外感風寒症,若伴有惡寒發熱,肢體痠痛,頭項強痛.無汗或少汗,脈浮緊,則可用散風寒解表的麻黃湯加減;若舌質紅,苔薄白而潤,屬外感風熱或外感風寒化熱,可用荊防敗毒散加減。
白苔薄鋪舌面,津液較少而苔偏乾燥。
主病及相關研究:
舌苔膩薄白乾苔主病
由於肺髒津氣兩傷,氣虛則無以化津,津少則無以潤舌.苔勢因失濡養而乾燥。
舌象為苔色白而厚,顆粒堅緊或疏鬆,可佈滿全舌,亦可邊尖較薄,中、根部較厚。
主病及相關研究:
《辨舌指南》:“舌苔白膩,胸隔悶痛,心煩乾嘔;時欲飲水,水入則吐,此熱因飲鬱,宜辛淡化飲。”
舌苔膩厚白膩苔主病
主濕、主痰、主寒。
此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有:小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風口服液、洋蔘保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養心丸等
主病及相關研究:
舌苔膩白苔燥裂主病
主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣,內夾濕濁,治宜清暑益氣。
舌象為苔色黃而粘膩,顆粒緊密膠粘,加黃色粉末調塗舌面。
主病及相關研究:
黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱,苔膩為濕,為痰,為食滯。
舌苔膩黃膩苔主病
另外,辨黃膩苔;尚應注意結合舌質合參。
——若紫舌,灰黃厚苔,苔潤而不燥,即為寒熱錯雜,熱從寒化,或寒從熱化之危重之候,多因為熱病不愈,心陽暴衰,停痰厭飲久久不愈,兼感外邪,入裏化熱;盛夏炎熱,恣食生冷而發中寒霍亂;陰盛於內,逼熱上浮;素體內有瘀血.又感邪化熱;故主病為真寒假熱,心腎陽衰,霍亂吐瀉,哮喘諸證。治宜温通心腎,回陽救迎;清熱化池;活血化瘀。
——若紫暗舌,黃膩苔,舌體胖,舌面滿布黃苔.夾有白苔,中根較厚,其色黃而厚膩,其形成可因陰證央食,可因痰濕內鬱,可因寒邪凝滯,可因濕食阻滯中焦,氣血鬱阻,亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜温陽健脾,活血消積。
此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。
舌象為苔色黃幹而少津(津液),屬邪熱傷津之病變。
主病及相關研究:
黃燥苔成因有數種:
(1)苔薄黃而幹,為病初外邪化熱入裏,邪熱傷津;
(2)苔黃而乾燥,為氣分熱盛,津液已傷;
(3)舌苔幹色黃,滿舌厚積,為實熱裏證;
(4)若苔色老黃焦燥起刺,或中有裂紋,為表邪已解邪氣內傳.結聚臟腑。
(5)若病後期苔由厚而薄,色由深而淺,幹而少津,則為邪熱雖退,津猶未生之候。
舌苔膩黃燥苔主病
是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。
主病及相關研究:
黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。
舌苔膩黃苔主病
主脾胃病、主裏證、主熱證。《百鑑辨正·黃苔總論》認為黃苔,表裏實熱症有之,表裏虛寒證則無。邪熱燻灼令苔現黃色,淡黃為熱輕;深黃為熱重;焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入裏而化熱,在傷寒則屬陽明;在温病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔:若薄白帶淡黃苔,為風熱表證或風寒在表化熱,若淡黃厚苔,為胸腔濕熱,氣滯不宣;若舌談胖嫩,苔黃滑潤.為陽虛水混下化、因此説,黃苔主裏是基本的,但不足絕對的。
黃苔形成機制的現代研究:(1)黃苔形成與體温升高有關;(2)黃苔與炎症感染有關;(3)黃苔與消化道功能紊亂有關;(4)黃苔與古苔微生物有關。
由於黃苔兼證較多,在臨牀疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較複雜,治療宜按辨證施藥。
薄白中帶有淺黃苔,色淡黃。
主病及相關研究:
舌苔膩薄黃苔主病
黃苔是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。
《傷寒論本旨》中説:“凡現黃苔浮薄色談者,其熱在肺,尚未入胃。”其中,言肺,指肺氣所主之衞分(中醫按衞、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衞分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃,指裏(深層)證。
——若薄黃而乾薹,則當辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱),為傷寒外邪初入(剛剛進入)陽明(胃)之裏,或温熱之邪欲入(要進入)氣分,為胃家熱而未實(胃中有熱但並不太重)),熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液;
上述薄黃苔有伴有:
(1)發熱頭痛、咽乾乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。
常用的中成藥有:銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。
常用的中成藥有:抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。
舌上苔色呈現灰中帶黑者,稱“舌苔灰黑”。
主病及相關研究:
灰苔常由白苔晦暗轉化而來,或與黃苔同時並見,《辨舌指南·辨舌之顏色》:“灰色苔者,即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,則為灰色也,當與黑苔同治。”一般主裏證,但尚有寒熱之分。《傷寒指掌,察舌辨症法》:“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土.太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜温中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤,多為痰飲內停,寒濕內阻;若苔灰而幹,多屬熱熾傷津,見於外感熱病.或為陰虛火旺,見於內傷雜病;邪熱傳裏,時疫,鬱積,蓄血等,均可見灰苔。
舌苔膩灰苔主病
嗎灰苔乾燥,主陽明腑實,陰液已傷,若腑實證在,治直苦寒攻下;若無腑實證候,脈細數,治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,主痰濕內阻,温病兼挾痰濕之證,或伴其他險惡證候,還當細辨。治宜温中燥濕,芳香清化。灰苔滑潤,兼吐利脈細,主陽虛有寒之陰證,治宜温陽祛寒,如四逆,理中等。
另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同,臨牀還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。
舌苔膩鑑別診斷
五種顏色舌質四種舌苔
舌苔形色的變異,除病理因素外,某些客觀因素,亦可使舌苔發生變化。所以在望舌時,一定要求患者做到:伸舌時面向亮處,將舌自然地伸向口外,舌尖略向下方,要平正而舒坦,不可捲縮或用力外伸,以免使舌質變色而影響觀察。此外,還應注意以下幾點:
1、注意光線:
望舌時,須讓患者面向光亮處,使光線直射口內,不要在有色的窗下進行望診。在夜間望舌時,應在強光下進行,否則不易分辨舌的顏色,所以一定要注意光線的明暗。
2、注意染苔:
某些食物或藥物,可使舌苔染上某種顏色,而不易分辨其苔色和燥濕。如食橄欖、烏梅,可使舌苔染黑,服黃連素、核黃素等藥物,能使舌苔染黃。所以,在臨牀診察時,發現舌苔突然變化,或苔色與病情不符,應詳細詢問其飲食及服藥情況,確定其是否染苔,以免誤診。
3、其他:
舌質的顏色分幾種
淡白舌:
紅舌:
舌色深於正常人,多主熱證。熱盛氣血上壅,故現紅色。有虛實之分,既可見於實熱證,又可見於虛熱證。舌色鮮紅,伴有苔黃為實熱證,舌色鮮紅,苔少或無苔為虛熱證。舌紅在不同部位可為不同臟腑的熱證,如舌尖赤為心火上炎,舌邊赤為肝膽有熱,舌中心乾紅為胃陰虧。
絳舌:
紫舌:
舌見紫色,主病有寒熱之分。舌呈淡紫色,主寒證;舌呈青紫色而有斑點,主瘀血證;舌呈絳紫色,主熱證。
青舌:
又名水牛舌,主寒證和瘀血證。
舌苔是怎樣產生的?
舌苔,是胃氣上蒸而生。正常人有一層薄白苔,不幹不濕,不滑不燥,這是胃氣正常的表現。如臟腑有病,胃氣挾病邪之氣上蒸,其苔色即可發生改變。觀察舌苔的異常變化,是舌診的重要內容。
臨牀上常見的舌苔,大致可分為白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種,現分述於下:
白苔:
黃苔:
主熱證、裏證。一般來説,苔色越黃,熱邪越盛,淡黃為熱輕,深黃為熱重,焦黃為熱結。苔黃而滑者,多屬濕熱;薄黃而幹,表示熱邪傷津;如黃燥而生黑刺,或中有裂紋者,多是熱結已深,氣陰已耗。
灰苔:
灰苔為淺黑色,主裏證。灰苔既主寒,也主熱,主要從苔的潤燥來分辨寒熱。若苔灰而潤者,則主寒,而苔灰而燥者,則主熱。
黑苔: