温病

温病包括範圍很廣，一般外感疾病中除風寒性質以外的急性熱病，都屬於温病的範圍。例如風温、春温、暑温、濕温、伏暑、秋燥、温毒等。温病屬常見病，其發生具有明顯的季節性，大多起病急驟、傳變較快，且多數具有程度不等的傳染性、流行性。温病的治療，應以清熱存陰為基本原則。

早在《內經》中就有了温病的名稱以及有關證候、病因、脈象和治療原則的記載。漢代張仲景《傷寒論》指出温病初起“發熱而渴，不惡寒”的特點，書中不少處方如白虎湯、諸承氣湯等，實為後世温病治法的基礎。但在相當長的歷史時期裏，温病學未能擺脱伏寒化温和傷寒學説體系的束縛，因此在理論上和臨牀上都沒有重大突破。

金代劉河間率先提出“六氣皆能化火”、“六經傳受，自始至終，皆是熱證”的觀點，並倡導温熱病初起用辛涼解表的方法。明代王履《醫經溯洄集》進一步把温病從概念、發病機理和治法上與傷寒明確區分，指出：温病不得和傷寒混稱，其治法以清裏熱為主。明代吳又可《温疫論》認為温疫的病因是一種戾氣，無論老幼強弱，觸者即病；受邪途徑是自口鼻而入；治療則以疏利為主。這些認識對於温病學形成新的理論體系有着極大的影響。迨至清代，葉天士《外感温熱篇》創立衞氣營血辨證的理論和方法，闡明瞭温病發生髮展的規律，以及和傷寒的區別，把温病學説推向了新的高度，豐富了外感熱病的辨證內容。後來吳鞠通又在《傷寒論》六經分證和葉天士衞氣營血辨證理論的基礎上創立了三焦辨證，並制定出一套比較系統的温病治療方劑，從而構成了温病學的完整體系。

中華人民共和國成立後，運用温病學的理法方藥，對諸如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、鈎端螺旋體病、腸傷寒以及肺炎、麻疹等疾病的治療，取得良好效果；對於衞氣營血辨證理論及温病治法的研究也取得一定成績。特別是在中西醫辨病與辨證相結合方面，成績尤為突出。

温病包括的病種很多，可按不同的方法分類。

按發病季節分：發生於春季的温病稱春温、風温，發生於夏季的温病稱暑温、濕温，發生於秋季的温病稱秋燥，發生於冬季的温病稱冬温等。

按初起發病類型分：可分為新感温病和伏邪温病兩類。

① 新感温病。感邪後立即發病，初起病發於表，以表熱證為主。如風温、暑温、濕温、秋燥等。

② 伏邪温病。感邪後不立即發病，邪伏體內，過時而發，或由新感引動而發。初起病發於裏，以裏熱見證為主。如春温、伏暑。

按傳染性和流行性分：具有強烈傳染性和大流行特徵的一類温病稱温疫；流行性小或不引起流行的稱温病。

按是否兼濕分為温熱和濕熱兩類。這兩類温病一般僅在衞分和氣分階段的證治不同，如若濕邪化燥同温熱類温病並無區別。

① 温熱類。初起一般表現為肺衞證候(暑温除外)，熱象偏盛，易於化燥傷陰，起病急，傳變較快。如風温、春温、暑温、秋温、温毒等。這類温病在其病程中，雖可有夾濕或夾痰，但兼夾證候不是主要方面，不會因此而改變疾病的基本屬性。

② 濕熱類。初起以濕熱氤氲為主，病變以脾胃為中心，起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，易耗損陽氣。如濕温、伏暑。

衞氣營血辨證和三焦辨證是温病獨特的辨證綱領，兩者既有區別，又有聯繫。

衞氣營血辨證理論概括了温病的病理、病證、病程變化，臨牀主要意義是：

① 歸納了病變過程中出現的4種證候類型，即衞分證、氣分證、營分證、血分證。衞分證是温病初起，屬表，病情較輕；氣分證為温邪由表入裏，邪勢熾盛；營、血分證是邪熱深入，陰血耗損、心神受病的嚴重階段。

② 概括了温病過程中病邪的傳變和病情輕重淺深的不同階段(或層次)。温病的傳變，一般由表入裏，由淺入深，即由衞入氣，再入營血。也有衞分病不久，即見營分證，所謂逆傳心包；但也有初病即見裏證，傳變自裏而達外，表現為氣分證或營分證；也有衞氣同病或氣營同病。

以三焦為綱，在臨牀上歸納了温病發展過程中的三種不同證候類型，以及三焦病邪傳變所涉及的主要臟腑。邪在上焦為温病初起，病變主要在肺，屬衞分或氣分範圍。若逆傳則邪可入心包，屬營分或血分範圍；邪在中焦為温病的中期或極期，病變主要在胃、腸、脾、膽等，屬氣分範圍；邪在下焦為温病之末期，病變側重在肝、腎，多為血分範圍。傳變的一般情況是“始上焦，終下焦”，但也有一病即見中、下焦病證者。衞氣營血辨證，主要是反映衞、氣、營、血的生理失常及其損傷，適宜温熱類温病；而三焦辨證，主要是揭示臟腑的生理失常及其損傷，適宜濕熱類温病。此外，就温邪傳變而言，衞氣營血傳變是橫向的傳變，為温病由外至內的四個傳變階段，病情由輕到重，層次由淺至深；三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。兩種辨證方法的側重面，以及所起的作用不同，不能相互取代。但三焦辨證所揭示的臟腑病變部位，超越不出衞氣營血所反映的病變層次和範圍。故兩者又是相互聯繫和補充。

依據温病臨牀特點和辨證論治的要求，清熱存陰為温病的基本治療原則。

主要有以下治療方法：

解表法　具有疏泄腠理、驅邪外出的作用，適用於温病初起，病邪在衞。解表法有多種，其中辛涼解表，適用於風温初起，邪襲肺衞之證；宣表化濕，適用於濕温初起，濕熱之邪鬱表之證；疏表潤燥，適用於秋燥初起，燥熱傷肺之證。

清氣法　具有清泄氣分邪熱的作用，適用於温邪燔灼氣分。其中輕清宣氣，適用於温邪初入氣分，氣機不暢，熱鬱胸膈，熱勢不甚之證；辛寒清氣，適用於陽明熱盛之證；清熱泄火，適用於氣分藴熱不透，鬱久化火之證。

化濕法　具有宣通氣機、和中利水的作用，適用於濕熱病。其中宣氣化濕，適用於濕温初起，濕阻中焦，氣機不暢，濕熱又鬱遏於肌表之證；燥濕清熱，適用於中焦濕熱互結之證；分利濕邪，適用於濕熱鬱阻下焦之證。

通下法　具有通腑泄熱、蕩積通瘀的作用，適用於熱結胃腸、濕熱結滯及血蓄下焦等證。其中通腑泄熱，適用於熱傳陽明，燥屎結於腸腑的腑實證；導滯通便，適用於濕熱積滯，膠結於胃腸之證；通瘀破結，適用於胃腸或下焦蓄血之證。

開竅法　具有促使神志清醒的作用，適用於温邪入心包或痰濁蒙閉心包。

熄風法　具有平肝熄風、鎮痙的作用，適用於温熱內燔，肝風動越。

清營涼血法　具有清營泄熱、涼血解毒的作用，適用於温邪入於營血。

滋陰法　具有生津養液、滋補真陰的作用，適用於温病中後期陰液耗傷。

① 致病因素相同，其發病均由感受外感温熱之邪而致。

② 温病多具有傳染性、流行性、季節性、地域性。凡温熱之邪，大多具有程度不等的傳染性，所以在一定條件下可以在人羣中引起程度不同的流行。温病的發生與季節的變化有密切的關係，如春季以風温為主，夏季則以暑温、濕温為常見。温病的發生還具有地域性，是由不同地區的地理環境和氣候條件等存在着差異所致。廣東、廣西、雲南 、貴州等地區多見瘴瘧為患，則是一例。

③ 温病的發展變化有一定的規律性。按衞氣營血傳變來説，温病初起多犯衞分 ，進而傳入氣分，氣分之邪不解則傳入營分，再不解則深入血分。按三焦傳變來説，温病初起多在上焦肺衞，進而中焦陽明或逆傳心包，後期則傷及下焦肝腎之陰。

④ 温病的臨牀表現有其特殊性。其特殊性表現為發病急、變化快、變證多 ，除必具發熱外，大多熱勢較高，同時伴有心煩、口渴、尿黃赤、舌紅、脈數等證。常見的變證有斑疹、吐衄、便血、痙厥、神昏等。根據病證的性質，可將温病分為温熱和濕熱兩大類。感受温熱病毒，不兼濕邪者，稱為温熱類温病，包括風温、春温、冬温、秋燥等，一般起病急、傳變快、病程較短；兼濕邪者，稱為濕熱類温病，包括濕温、伏暑等，一般多起病較緩，傳變慢，病程較長。温病的傳變多按衞氣營血和三焦的順序依次傳變，故臨證時亦多選用衞氣營血辨證和三焦辨證兩種方法。温邪屬陽邪，易化火傷陰，表現出熱盛津傷的症狀。温病的具體治法雖多種多樣，但總的治療原則是清熱祛邪、保津養陰。温病的預後與津傷陰虧的程度及病邪的盛衰、傳變有關。

温病 ，病名。　

① 多指温熱病之泛稱。出《素問·六元正紀大論》。症見身熱、頭痛、嘔吐等，但《經》多以“病温”為名。如《素問·生氣通天論》：“冬傷於寒，春必病温。”《靈樞·論疾診尺》：“尺膚熱甚，脈盛躁者，病温也。”《素問·評熱病論》：“有病温者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名陰陽交，……”温病具有起病急，熱勢甚，傳變快，易於傷津化燥傷津的特點。當按衞氣營血與三焦辯證法辨證論治。分別選用（或合用）解表、疏衞、清氣、涼營、涼血、和解、育陰生津、通下、開竅、息風、回陽固脱、通下等法。温熱病大致包括風温、春温、暑温、秋温、冬温、秋燥、温毒、伏氣温病、温瘧、晚發。詳見有關各條。　

② 指廣義傷寒中的。《難經·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕温，有熱病，有温病。”參見有關條目。　

③ 指夏至以前發病之温熱病。《素問·熱論》：“凡病傷寒而成温者，先夏至日者為病温……”此説為後世“伏氣温病”説提供了理論依據。參見伏氣温病條。