温脾湯

温脾附子大黃硝，當歸乾薑人蔘草，寒熱並進補兼瀉，温通寒積振脾陽

附子、大黃、芒硝、當歸、乾薑、人蔘、甘草。

大黃15g、當歸9g、乾薑9g、附子6g、人蔘6g、芒硝6g、甘草6g。

上七味，以水七升，煮取三升，分服，一日三次。(現代方法：水煎服)

攻下冷積，温補脾陽。

陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不温，苔白不渴，脈沉弦而遲。

本證多由脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。治療方法以攻下冷積，温補脾陽為主。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失於温煦，則手足不温；脈沉弦而遲，是陰盛裏實之徵。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用温補，則寒積難去，惟攻逐寒積與温補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱温壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；乾薑温中助陽，助附子温中散寒，均為臣藥。人蔘、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人蔘益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。

由温補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，温通、瀉下與補益三法兼備，寓温補於攻下之中，具有温陽以祛寒、攻下不傷正的特點。

本方用於陽虛寒積證。臨牀應用以腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不温，苔白不渴，脈沉弦而遲為辨證要點。

若腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強温中祛寒之力。

本方與大黃附子湯同屬温下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以乾薑、人蔘、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積裏實證，證實無虛，故配細辛辛温宣通，助附子散寒止痛。

方論選錄《湯頭歌訣詳解》：“温脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人蔘、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能温脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人蔘、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬温熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於温下的範疇。假使熱實裏結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。”

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