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小兒闌尾炎
鎖定
小兒闌尾炎簡介
兒童約佔各年齡人羣患者的10%。6~12歲為發病高峯,5歲以下幼兒較少見,1歲以下發病率更低,可能與幼兒闌尾以育有關,此期闌尾在盲腸的開口較廣,呈瓣鬥狀,不易形成梗阻,所以發生急性闌尾炎的機會也小。有學者報告,小兒闌尾炎的發病和季節有關,3、4月初春上呼吸道感染多的季節和7、8月胃、 腸炎多發季節闌尾炎的發病也高。
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小兒闌尾炎病因
小兒闌尾炎發病原因
發病原因較複雜,目前只瞭解與因素有關:
1、細菌感染
2、闌尾腔梗阻
糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲、管腔瘢痕狹窄等闌尾腔梗阻,使分泌物滯留導致腔內壓力增高,闌尾壁血管循環障礙,有利於細菌侵入,細菌繁殖,這也是引發急性闌尾炎的較常見原因。闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環障礙,導致組織缺血,從而引發闌尾壞死穿孔。
3、神經反射
小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內細菌侵入闌尾,引起闌尾發炎;胃腸道功能發生障礙時,常伴有闌尾血管和肌肉反射痙攣,使闌尾腔發生梗阻及血運障礙引起炎症。
小兒闌尾炎發病機制
可分為3型:
1、化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎
漿肌層及黏膜均有病變,有膿性滲出物附着。早期即可發生腹膜感染及滲出,嚴重時可發生穿孔。
2、卡他性(單純性)闌尾炎
病變僅限於黏膜,主要病變為中性多形核白細胞浸潤,黏膜充血水腫。
3、壞疽性闌尾炎
感染後闌尾發生血管痙攣栓塞,血循環障礙,闌尾壁廣泛壞死,呈暗紫色。滲出不多,但對周圍組織浸潤較快,易發生粘連。
小兒闌尾炎特點
小兒急性闌尾炎病變以滲出為主,在炎症早期即有腹膜滲出,並迅速增加,炎症很快波及闌尾漿膜和壁層腹膜。
小兒急性闌尾炎併發穿孔的機會高,原因是小兒年齡小,闌尾腔相對大,大網膜短,闌尾壁薄,易發生穿孔,且侷限炎症病變的能力較差,可導致瀰漫性腹膜炎。但嬰幼兒闌尾炎病變以腹膜炎較顯著,不嚴重或尚未壞疽、穿孔。
小兒闌尾炎檢查
小兒闌尾炎實驗室檢查
1、尿、便常規
2、血常規
一般認為中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重,有時還可見中毒顆粒。
3、穿刺液檢查
適用於診斷難或有腹膜炎症狀者。
4、血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值
發病時血漿纖維結合蛋白值降低,血清C反應蛋白明顯增高,可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標
小兒闌尾炎影像學檢查
1、肛門指診
可發現直腸右壁敏感,如闌尾穿孔盆腔積膿時,指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚,壓痛明顯。直腸右前方有炎性浸潤和增厚,盆腔有膿腫時有觸痛,並有炎性包塊形成。
2、B超檢查
B超對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的,其診斷的特異性、準確性、敏感性均較高,是一種安全性較高的輔助檢查手段。可根據闌尾腔寬度增加,診斷出闌尾周圍膿腫的大小。B超還能顯示出壞疽性闌尾炎腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況,還能正確診斷異位闌尾。
(2)、化膿性闌尾炎,闌尾形狀呈“U”字形或“C”字形,闌尾壁增厚粗糙不均,部分壁可呈雙層壁,闌尾腔增大呈低迴聲區,有的還呈點狀強回聲,腸管失去活性
(3)、闌尾穿孔者,闌尾影像不清,周圍腸管呈麻痹狀態,但可見右下腹有包塊形成,內有彌散的低迴聲區,並向盆腔延續。
(4)、壞疽性闌尾炎,闌尾彎曲呈“C”字形改變,闌尾壁呈雙重性,腔呈現強弱不等的低迴聲區,腸管失去活性呈麻痹狀態;
4、CT檢查
5、腸電圖檢查
腸電圖的變化腹膜內炎症刺激、腸道功能減弱有關。
有腹膜炎患兒由於炎症進展加重,闌尾化膿、壞疽、發生穿孔,腹腔炎症滲出液增多,各部位的腸電圖均低於正常值。但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規律。
腹壁肌電圖波幅可判斷腹部體徵,有無肌緊張及其程度。
化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高。
單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯。
小兒闌尾炎預防
由於小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確,為了儘量避免寶寶患上闌尾炎,媽媽可以從以下幾個方面來注意:
3、日常活動。不要邊玩邊吃,避免飯後立即進行劇烈運動。活動不要讓寶寶飯後馬上進行蹦跳、奔跑等劇烈運動。
小兒闌尾炎併發症
1、粘連性腸梗阻
多發生於闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者。原因為炎症造成腸襻與腸繫膜的粘連,可併發腸梗阻。
2、殘餘膿腫
闌尾穿孔腹膜炎可發生殘餘膿腫,通常在術後7~14天形成。
膿腫多發於盆腔,也在腸間隙、膈下或肝內、脾下發生,其他地方未見有發生。
臨牀表現為體温下降後又逐漸上升,白細胞增多。
輕者多采用用抗炎及支持療法,使膿液自行吸收。膿腫範圍較大,且位置明確而有張力時,應B超引導下定位穿刺引流或手術切開引流。
3、糞瘻
換藥數週不能自愈者,應行瘻管切除術。
小兒闌尾炎症狀
小兒發熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能,進行必要的檢查和觀察。不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察。當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時應提高警惕,反覆進行檢查。
1、全身症狀較嚴重
2、腹痛
由於病史詢問和敍述困難,常得不到典型的轉移性腹痛的病史,腹痛範圍較廣泛,且有時腹痛不是首發症狀。持續性腹痛,開始於上腹或臍周圍,數小時後轉移至右下腹部。闌尾腔阻塞時,伴有陣發性腹痛加重。
3、消化道症狀
4、壓痛和肌緊張
壓痛點多在麥氏點上方。反覆檢查可發現右下腹有明顯壓痛,嬰幼兒盲腸位置高和活動性大,其壓痛點偏內上方,小兒腹壁薄,又欠合作,不易判斷有無肌緊張。小兒會出現不願活動,喜右側屈膝卧位,走路時腰部屈曲。應耐心、輕柔和仔細檢查,並上下、左右進行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱
由於早期腹膜滲出,胃腸道功能受到抑制,因而腹脹和腸鳴音減弱表現較為突出。
6、上呼吸道症狀
疾病特點
小兒急症闌尾炎有以下特點:
1、小兒機體防禦能力弱
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨牀症狀和成人相似。6歲以上兒童可自訴腹痛部位和性質,配合檢查,診斷較容易。6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀,腹痛和痛部體徵往往也不固定,故臨牀誤診率高,有報告達63%。
3、化膿、穿孔塊
小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發炎後淋巴水腫嚴重,可造成闌尾腔梗阻,血運障礙,故容易穿孔。年齡越小,穿孔發生率越高,大網膜發育不全,且穿孔發生率越高,穿孔後多形成瀰漫性腹膜炎,且難於粘連形成侷限性膿腫。化膿型闌尾炎在發病14~24h均可發生穿孔。
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小兒闌尾炎鑑別
小兒闌尾炎與化膿壞疽及晚期闌尾炎相混淆的疾病
1、卵巢囊腫扭轉
2、梅克爾憩室炎
3、回盲部結核
4、急性壞死性小腸炎
5、原發性腹膜炎
小兒闌尾炎與早期單純性闌尾炎相混淆的疾病
1、急性胃腸炎
2、急性腸繫膜淋巴結炎
3、腸蛔蟲症
5、過敏性紫癜
雖有腹痛和壓痛,但無肌緊張。伴有皮下出血斑,關節腫脹和疼痛。
- 參考資料
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- 1. 小兒闌尾炎 .醫易健康網[引用日期2012-12-11]
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