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化膿性闌尾炎
鎖定
化膿性闌尾炎也稱蜂窩織炎性闌尾炎，病變累及闌尾全層，闌尾腫脹更顯著，外層漿膜高度充血，有多量纖維素和膿性滲出物，其周圍常有少量膿性滲出液存在。常由單純性闌尾炎發展而來。闌尾與周圍組織可有粘連，並被包裹在大網膜內。闌尾各層組織間皆有大量中性粒細胞瀰漫性浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出，常有小膿腫形成，闌尾腔內積膿。
- 中醫病名
- 化膿性闌尾炎
- 就診科室
- 消化內科
- 常見病因
- 多為鏈球菌、結腸桿菌、厭氧菌等細菌感染所引起。
- 常見症狀
- 右下腹痛、噁心、嘔吐
- 傳染性
- 無
化膿性闌尾炎病因
多為鏈球菌、結腸桿菌、厭氧菌等細菌感染所引起。
化膿性闌尾炎臨牀表現
症狀
- 腹痛 初始為中上腹和臍周痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹，腹痛為持續性。
- 胃腸道症狀 食慾下降、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等。
- 全身症狀 早期乏力、發熱、心率增加，寒戰少見。
體徵
- 右下腹固定性壓痛，壓痛部位常見於麥氏點，是急性闌尾炎最重要的體徵。
- 右下腹腫塊。
- 腹膜刺激徵：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。
- 結腸充氣試驗一般陽性。
- 腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置靠後，炎症波及腰大肌。
- 閉孔肌試驗陽性，説明闌尾位置較低，炎症已波及閉孔區。
- 直腸指檢在直腸右前方引起壓痛，如有闌尾囊腫可觸及腫塊，如有闌尾穿孔時直腸前壁廣泛壓痛。
化膿性闌尾炎檢查
- 實驗室檢查：血常規白細胞計數增多、中性粒細胞比例升高、尿常規檢查可有少量紅細胞。
- B超：可見闌尾膨脹呈囊狀，為低或無回聲區，腔內有大量膿性物質形成的光點、光團或光斑，也可見糞石。闌尾壁增厚，周邊毛糙、模糊。
- 腹部X線：少數患者可發現闌尾糞石。
- CT檢查：可見闌尾腫脹。
化膿性闌尾炎診斷
根據典型的轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛伴食慾下降、低熱等臨牀表現，結合實驗室檢查一般即可確診，必要時可選用影像學檢查診斷。
化膿性闌尾炎治療
非手術治療
- 診斷未確定、發病48~72小時可採取非手術治療。
- 密切觀察患者病情變化，如有異常及時處理。
- 患者禁食，禁食期間給予靜脈補液治療。
- 儘量選擇廣譜抗生素控制感染。
- 應用鎮痛藥物。非手術治療期間禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情。同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動增加，腸內壓增高，導致闌尾穿孔或炎症擴散。
手術治療
- 原則上一旦確診，立即手術治療。
- 適應於確診化膿性闌尾炎、非手術治療後形成回盲部腫塊、合併闌尾其他病變等。
- 術後鼓勵患者早期下牀活動，以促進胃腸蠕動，減少術後腸粘連的發生。
化膿性闌尾炎預防
- 若有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
- 積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。
- 注意衞生，飲食規律，細嚼慢嚥。不要受涼，忌生、硬等難消化食物以及刺激性食物。
- 及時治療便秘及腸道寄生蟲。
- 飯後不要馬上打球、游泳、蹦跳、奔跑等劇烈運動。
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