急性腸繫膜淋巴結炎

急性腸繫膜淋巴結炎多見於迴腸末端，常為鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張，中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內，吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰，形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血，生髮中心增生，竇細胞和免疫母細胞增生。

急性腸繫膜淋巴結炎多見於7歲以下的小兒。發病前常有喉痛、發熱、倦怠不適等前驅症狀，然後才出現臍部和右下腹痛、噁心、嘔吐，有時可發生腹瀉或便秘。這樣的發病過程與急性闌尾炎先腹痛後發熱正好相反，且發病早期即體温驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，範圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯。

外周血白細胞計數常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高，若發生化膿性腸繫膜淋巴結炎伴明顯全身中毒症狀時，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。

剖腹探查時，可在切除闌尾的同時做淋巴結活檢。

取腹腔淨液行細菌學培養與藥敏試驗。

末端迴腸腸壁增厚，淋巴結腫大。

可見闌尾正常，淋巴結腫大。

急性腸繫膜淋巴結炎的診斷依據有三：

1.青少年或兒童，在上呼吸道感染後發生右下腹急性疼痛。

2.腹痛起病較急，但間歇期可無任何不適，照常活動。

3.右下腹壓痛不固定，範圍較大，有時可觸到腫大的淋巴結。

腸繫膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎的機會最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點稍高，且偏內側，壓痛點不固定，少有反跳痛與腹肌緊張，而轉移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點的持續存在是闌尾炎的特點。

也多見於兒童，但女孩較多，腹痛較重，範圍較廣，下腹部的腹膜刺激徵也較明顯，腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，塗片鏡檢，可發現大量革蘭染色陽性的球菌。

多繼發於肺結核，腸結核之後，病程較長，伴有明顯的結核性中毒症狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體徵較輕。

急性非特異性腸繫膜淋巴結炎應以非手術為主，決定手術應慎重。

考慮到本病時，應積極保守治療24～48小時，如診斷明確，措施得當，一般在24小時內腹痛症狀及體徵可逐漸減輕和好轉，具體措施為：

（1）卧牀休息，暫禁飲食，嚴密觀察體温及血象的變化，注意腹部症狀和體徵的發展

（2）靜脈補液，糾正水電解質失衡。

（3）採用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。

（4）腹部物理治療，促進炎症的侷限及吸收。

經積極非手術治療後病情無好轉，或因考慮同時合併有其他急腹症時，如不能排除急性闌尾炎，則應果斷地施行手術治療：

（2）適當探查 包括回盲部、闌尾與末端迴腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對於化膿性腸繫膜淋巴結炎，多做腹腔引流；當累及鄰近腸管時，有時需做受累腸管的切除。

（3）關於闌尾切除 如誤診急性闌尾炎而行手術，術中發現闌尾病變輕，而常規探查發現迴腸末端系膜淋巴結散在多個腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合併炎症或炎症很輕，均應予以切除，以防日後腹痛發作時造成診斷困難。

（4）關於淋巴結活檢 多數學者認為取腸繫膜淋巴結活檢應列為禁忌，因活檢後可能帶來局部粘連的發生，且此舉意義不大。

（5）腹腔滲液 應行細菌培養與藥敏試驗。

（6）術後處理 繼續應用以抗生素為主的綜合措施。

本病預後良好，常在3～4天內自然緩解。