腹瀉

導致急性腹瀉和慢性腹瀉的原因不同，急性腹瀉約80%為感染性，包括病毒、細菌及其毒素、寄生蟲等，非感染因素包括藥物、化學品、缺血性腸炎、過敏及放療等。

而慢性腹瀉的原因複雜，多為非感染性。

如食用發芽馬鈴薯、白果、毒蕈、動物肝臟、魚膽等可引起食物中毒，出現腹瀉伴嘔吐症狀。

如病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、霍亂、副霍亂、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌性腸炎、白念珠菌性腸炎、急性阿米巴痢疾、隱孢子蟲病、急性血吸蟲病等。

急性全身性感染、過敏性紫癜、變態反應性胃腸病、移植物抗宿主病、尿毒症、甲狀腺危象、急性出血壞死性腸炎、急性放射性腸炎、急性潰瘍性結腸炎、傷寒、副傷寒等。

慢性細菌性痢疾、腸結核、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸鞭毛蟲病、結腸小袋蟲病、艾滋病合併腸道感染等。

潰瘍性結腸炎、克羅恩病、未定型結腸炎等。

缺血性腸炎、嗜酸性粒細胞性胃腸炎、顯微鏡下結腸炎、放射性腸炎、隱源性多發性潰瘍性狹窄性小腸病等。

結腸癌、直腸癌等。

慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術後、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術後、膽鹽性腹瀉等。

成人乳糖酶缺乏症、乳糜瀉、熱帶性脂肪瀉等。

胃泌素瘤、甲狀腺功能亢進症、慢性腎上腺皮質功能減退症、甲狀旁腺功能減退症、尿毒症等。

酒精性腹瀉、腸易激綜合徵等。

急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎急性發作期、敗血症。

提示病變以直腸和乙狀結腸為主，如細菌性痢疾、直腸炎、直腸腫瘤。

胃腸道惡性腫瘤、腸結核及吸收不良綜合徵。

敗血症、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病。

胃腸道惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲病性肉芽腫。

常見於分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒症。

克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、腸結核。

腸易激綜合徵、膽鹽性腹瀉、結腸癌、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、乳糜瀉。

小腸細菌過度生長、腸繫膜缺血、淋巴瘤、小腸術後、慢性胰腺炎、放射性腸炎、胰腺癌、甲狀腺功能亢進症、糖尿病、賈第蟲病及其他結腸感染、囊性纖維化。

熱帶脂肪瀉、甲狀旁腺功能減退症、阿狄森氏病、血管活性腸肽瘤、胃泌素瘤、類癌綜合徵、自主神經功能紊亂。

硫酸鎂、磷酸鈉鹽、聚乙二醇、乳果糖、奧沙利鉑、利血平、新斯的明、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、非甾體類抗炎藥、質子泵抑制劑；抗生素，尤其是大環內酯類，如紅黴素，降糖藥如二甲雙胍、DPP-4抑制劑。

以上藥物都存在刺激胃腸道引起腹瀉的不良反應。

接觸過疫區、疫水，或在衞生條件差、胃腸道傳染病多發的地區生活的患者易感胃腸道傳染病，容易出現腹瀉症狀。

喜歡穿露臍裝、氣温變化不及時添加衣物等均可能導致腹部着涼，出現腹瀉症狀。

飲食不潔、暴飲暴食、嗜食生冷、辛辣、不易消化的食物，均可能導致腹瀉伴嘔吐。

進食含有人工甜味劑、咖啡因或酒精的食品或飲料。

起病急，病程在2～3周之內，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴裏急後重，腹痛較輕；後者有膿血便，常伴裏急後重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、噁心、嘔吐及發熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

大便次數增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大於85%，有時伴黏液、膿血，持續兩個月以上，或間歇期在2～4周內的複發性腹瀉。病變位於直腸和（或）乙狀結腸的患者多有裏急後重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位於腹部兩側或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無裏急後重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合徵和腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。因病因不同可伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部包塊等症狀。

除腹部着涼所致的暫時性的腹瀉外，其他情況的腹瀉都需儘早就醫以明確病因。

若伴隨高熱、少尿、神志不清或昏迷等嚴重症狀，需儘早前往醫院急診處理，必要時撥打120。

若發生面色蒼白，四肢濕冷，少尿或無尿、神志不清，不能對呼喊、搖晃之類的外界刺激做出反應，立即到急診科就診或拔打120。

根據對病因的初步判斷，進行有針對性的查體，體温升高可見於感染，腹部壓痛對病變的部位有一定提示意義，雙下肢水腫可見於長期腹瀉導致的營養不良，觸診甲狀腺腫大可見於甲狀腺疾病引起的腹瀉，皮膚潮紅可見於神經內分泌腫瘤，遊走性壞死性紅斑見於胰高血糖素瘤，與自主神經功能相關的試驗陽性可見於糖尿病。

血液檢查：血沉增快、貧血或低蛋白血癥對器質性疾病的診斷有很高的特異性。血清鐵、葉酸、維生素B₁₂、維生素D及凝血酶原時間用於評價吸收不良患者的營養狀況，缺鐵是小腸疾病的敏感指標。

糞便檢查：如便常規、糞便培養，是發現腹瀉病因的重要手段。

腹部X線：發現胰腺鈣化提示吸收不良性腹瀉。

腹部CT：可較清晰看到胃腸道解剖結構的改變，進而推測病因。

通過內鏡和活組織檢查，可觀察結腸及部分小腸的病變，對於腸道腫瘤的診斷意義很大。

醫生可根據症狀及病史進行急性腹瀉或慢性腹瀉的症狀診斷，然後會根據對病因的初步判斷建議患者做一些檢查，糞便檢查是必不可少的，還可能建議患者做其它的實驗室檢查、影像學檢查甚至結腸鏡檢查，以明確具體的病因。

包括臨牀診斷和病原學診斷。

臨牀診斷是依據流行病學史、臨牀表現而確立的。病原學診斷可以為感染所致腹瀉的合理治療提供依據，主要檢查方法有糞便常規、糞便細菌培養及分子生物學診斷技術。

病程6個月以上，近3個月內的每週至少有1天出現反覆發作的腹痛，且伴有以下兩條或兩條以上：

謹慎地排除可引起腹痛、腹瀉、便秘的各種器質性改變，並符合以上標準，則可診斷為腸易激綜合徵。

依靠全結腸鏡及活檢確診。

確診後，需行胸部、腹部及盆腔增強CT進行分期診斷。

根據糞脂、胃腸X線檢查以及小腸吸收試驗對吸收不良的性質作出初步判斷，並與其他腸道器質性疾病、胰腺疾病所致的吸收不良進行鑑別，血清特異性抗體陽性和小腸黏膜絨毛萎縮時即可明確診斷。

慢性胰腺炎表現為上腹部疼痛，可蔓延到後背，脂肪瀉。血清澱粉酶可輕度升高，急性發作時可顯著升高，X線檢查發現胰腺鈣化斑或結石，可以幫助診斷慢性胰腺炎。

急性腹瀉多由自限性感染引起，病程在10天以內，絕大多數未發生脱水的患者經飲食治療即可恢復，輕度脱水患者及無臨牀脱水證據的腹瀉患者，可適當使用口服補液治療，但需要注意的是，是否發生脱水需要醫生進行評估，還可對症止瀉，如為感染所致，則需使用相應的抗感染治療。

慢性腹瀉最重要的是明確病因，病因明確前應慎重使用止瀉藥和止痛藥，以免掩蓋症狀而耽誤病情。

對於成人和兒童輕症的急性非痢疾樣腹瀉患者，均可以在家應用口服補液鹽（ORS）進行治療。

家庭自制的口服補液配方：1茶匙的鹽、8茶匙的糖、1升乾淨的飲用水。

少量多次飲用。

補液：任何急性腹瀉的患者都應首先考慮使用低滲性口服補液鹽。以下情況則應採用靜脈補液治療：頻繁嘔吐，不能進食或飲水者；高熱等全身症狀嚴重，尤其是伴意識障礙者；嚴重脱水，循環衰竭伴嚴重電解質紊亂和酸鹼失衡者；其他不適於口服補液治療的情況。對於兒童患者，補液的同時還應補鋅。

止瀉：蒙脱石散有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用，能縮短兒童或成人腹瀉的病程，降低腹瀉頻度；次水楊酸鉍能抑制腸道分泌，減輕患者的腹瀉、噁心等症狀。洛哌丁胺能抑制腸蠕動，用於無侵襲性腹瀉症狀的輕、中度旅行者腹瀉。

抗感染：主要包括針對細菌和寄生蟲等感染的治療，病毒性腹瀉為自限性疾病，一般不使用抗病毒藥物，部分嚴重的情況可常規使用抗菌藥物，而輕、中度腹瀉患者一般不用。

慢性腹瀉一般多是針對病因治療，也有相當部分的腹瀉患者需要根據其病理生理特點給予對症支持治療。

炎症性腸病引起的慢性腹瀉：可選用氨基水楊酸製劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療。

消化道腫瘤引起的慢性腹瀉：以手術切除病灶和放化療為主。

慢性胰腺炎引起的慢性腹瀉：可考慮補充胰酶等消化酶。

乳糖不耐受和乳糜瀉引起的慢性腹瀉：需要剔除食物中的乳糖或麥膠成分。

膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉：可用考來烯胺吸附膽汁酸而止瀉；

腸易激綜合徵引起的腹瀉：可選用解痙藥如腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑等緩解症狀，還可使用止瀉藥（如複方苯乙哌啶）、腸道菌羣調節劑（如益生菌）等配合治療。

藥物治療：止瀉藥包括雙八面體蒙脱石散、鹼式碳酸鉍、藥用炭、地芬諾酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、生長抑素等。

需要注意，止瀉藥是針對症狀的治療，一般在空腹時服用為宜，並需注意不要長期使用，過量服用易導致便秘。

補液支持治療：及時糾正腹瀉引起的水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。針對嚴重營養不良者，應給予腸內或腸外營養支持治療。

腸道微生態製劑治療：包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。

需要注意，免疫力低下、早產兒、短腸綜合徵、中心靜脈導管置入患者、心瓣膜疾病患者均應慎用腸道微生物製劑。

中醫治療：常用的中成藥有參苓白朮顆粒、四神丸、痛瀉寧顆粒等。

可引起腹瀉的致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌等普通細菌繁殖體，80℃熱水需要5-10分鐘、沸水需要2-5分鐘才能殺滅；嬰兒腹瀉病毒需要100℃處理5分鐘才可滅活。

參考來源： ^[1-10]