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闌尾炎
鎖定
闌尾炎是一種由闌尾管腔堵塞或血供終止引發闌尾壞死進而繼發細菌感染的炎症，常見類型有急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是臨牀常見的急腹症，患者年齡跨度廣泛，但20-30歲的青壯年以及男性患病率較高。慢性闌尾炎則多由急性闌尾炎發展而來，食物殘渣、蛔蟲、異物、腫瘤等都可能是致病因素。
闌尾炎的治療主要是手術，無論是急性還是慢性，一經確診均應早期進行手術切除闌尾。手術方法包括腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術。除了手術外，有效的抗生素及補液治療也是主要措施。
闌尾炎病因
闌尾的解剖特點使得其容易管腔堵塞或因血供終止而導致闌尾壞死，並繼發細菌感染，從而導致闌尾炎。
闌尾炎發病原因
闌尾管腔堵塞
- 是急性闌尾炎最常見的原因。
- 闌尾管壁中的淋巴濾泡增生堵塞管腔，多見於年輕人。
- 管腔中糞塊或結石堵塞，多見於老年人。
細菌入侵
多由急性闌尾炎轉變而來，病因與急性闌尾炎相同。
闌尾炎誘發因素
感冒、飲食不當可能誘發闌尾炎急性發作。
闌尾炎症狀
闌尾炎的表現多種多樣，與闌尾的位置及病理類型都有關，有時與其他急腹症的表現十分相似。
闌尾炎典型症狀
闌尾炎的典型症狀是右下腹疼痛。
急性闌尾炎時，腹部疼痛約幾小時至十幾小時小時甚至更久，約70%~80%的患者具有典型的轉移性右下腹疼痛，也有患者會在發病初期出現右下腹痛。
妊娠期急性闌尾炎時由於闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現在右上腹。
慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反覆多次發作，有的患者可能僅有隱痛或不適。
闌尾炎伴隨症狀
常見於急性闌尾炎，慢性闌尾炎由於症狀較輕，伴隨症狀少見。
闌尾炎就醫
如果突發腹部疼痛，尤其是持續不緩解或逐漸加重時，請及時撥打急救電話或到醫院就診。
轉移性右下腹疼痛對診斷闌尾炎有重要意義。
闌尾炎就診科室
闌尾炎相關檢查
- 體格檢查
右下腹固定性壓痛
是急性闌尾炎最重要的體徵。
腹膜刺激徵
右下腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
右下腹腫塊
闌尾周圍形成膿腫時，可觸及壓痛性包塊。
直腸指診
少數患者可有壓痛。
其他：
結腸充氣試驗：患者仰卧位躺在檢查牀上，醫生用右手壓迫患者左下腹，再用左手擠壓近側結腸。此時如果患者出現右下腹疼痛，則為陽性。
腰大肌試驗：患者左側卧位，右大腿伸直或向後伸展，如果出現右下腹疼痛，則為陽性。
閉孔內肌試驗：患者仰卧位，右髖和右大腿各屈曲90° ，之後被動向內旋轉，如果此時患者出現右下腹疼痛，則為陽性。
- 實驗室檢查
血常規：多數急性闌尾炎患者白細胞計數、中性粒細胞百分比明顯升高。慢性闌尾炎血常規可正常，或有白細胞計數輕度升高。
尿常規：排除尿路感染或尿路結石。
血清澱粉酶及脂肪酶測定：排除急性胰腺炎。
β-hcG測定：排除異位妊娠。
- 影像學檢查
站立位腹部平片：X線平片通常對於確診闌尾炎沒有幫助，除非糞石梗阻引起闌尾炎可見糞石影。
CT檢查：常規推薦，90%的急性闌尾炎患者可發現闌尾增粗、周圍脂肪腫脹模糊。
B超：急性闌尾炎最準確的超聲檢查發現是闌尾直徑大於6mm，鼠尾徵。對於兒童患者，超聲檢查的準確率可達99%。
磁共振成像 ：可有助於妊娠期間急性腹部疼痛和盆腔疼痛的評估。正常闌尾成像為直徑小於或等於6mm的管狀結構。含有積液、增大的闌尾(直徑>7mm)被認為是異常結果，而闌尾直徑在6-7mm之間則是不確定結果。
闌尾炎鑑別診斷
急性闌尾炎與許多急腹症的症狀和體徵相似，為防止延誤、避免誤診，需仔細與其他疾病相鑑別，慢性闌尾炎由於病史及診斷明確，鑑別不難。急性闌尾炎常見鑒別如下：
疾病名稱 | 特點 | 鑑別方法 |
胃十二指腸潰瘍穿孔 | 患者有消化道潰瘍病史、使用NSAIDs以及近期潰瘍加重的症狀，上腹部也可有明顯壓痛及腹膜炎體徵。 | 立位腹部X片、全腹部CT |
患者常有停經史和陰道出血癥狀，且腹痛常從下腹開始。 | 婦科體檢、血清hCG水平、婦科彩超、全腹部CT | |
可觸及腹部壓痛性腫塊，腹痛十分劇烈。 | 婦科彩超、腹部CT | |
急性輸卵管炎和急性盆腔炎 | 常有膿性白帶，且腹痛常兩側對稱。 | 陰道後穹隆穿刺、膿液塗片、婦科彩超 |
右側輸尿管結石 | 多為絞痛，且可向腰部及外生殖器部位放射，可伴有血尿。 | X線片、泌尿系彩超、全腹部CT |
多發生於小兒，患兒病前常有感冒的病史。 | 腹部彩超、腹部CT |
闌尾炎治療
無論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經確診，應儘早手術切除闌尾，同時需藥物抗感染及對症治療。
闌尾炎藥物治療
適應證：單純性闌尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術治療；全身情況差或客觀條件不允許，無法手術治療；伴其他嚴重疾病，存在手術禁忌症患者。
主要措施：有效抗生素及補液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌羣。
闌尾炎手術治療
- 早期手術操作簡單，併發症少；化膿壞疽或穿孔後手術，操作困難且併發症增加。不同類型闌尾炎手術方法不同。
- 腹腔鏡闌尾切除術
適應證：適用於大多數闌尾炎。肥胖患者、術前診斷不明確的患者更適用於腹腔鏡手術。
優勢：創口較小，患者恢復快、出院早、發生黏連性腸梗阻等併發症的概率較低。
劣勢：花費較大、手術時間較長
- 開腹闌尾切除術
適應證：一切可耐受開腹手術的闌尾炎患者。
注意事項：存在穿孔或化膿壞疽，切除闌尾的同時要清除流入腹腔中的膿液和細菌，併合理使用抗生素。
闌尾炎中醫治療
中醫中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨牀有良好療效。根據症狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進行加減。
闌尾炎預後
部分急性闌尾炎患者炎症消退，大部分轉為慢性闌尾炎，易急性復發。化膿壞疽、穿孔型闌尾炎易形成闌尾周圍膿腫，治癒緩慢。未經及時治療炎症擴散則可導致瀰漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重併發症。
急性闌尾炎治療不及時常合併併發症，慢性闌尾炎由於病情較輕，併發症少見。
- 腹腔膿腫：常是闌尾炎未經及時治療的結果，以闌尾周圍膿腫最為常見。患者可出現腹脹、腹部壓痛性腫塊、發熱等症狀。其它可以形成膿腫的部位還包括盆腔、膈下或腸間隙等。
- 膿毒敗血症：闌尾炎感染細菌入血，引起全身性的膿毒敗血症。
- 瀰漫性腹膜炎：闌尾穿孔後，若周圍無足夠多的粘連反應，或嬰幼兒及免疫力低下患者，穿孔闌尾容易引起全腹膜炎。
- 內、外瘻形成：闌尾周圍膿腫未經及時治療，可向腸道、陰道、腹壁等處穿破形成瘻管，膿液會經瘻管流出。
- 化膿性門靜脈炎：少見，患者會出現高熱、寒戰、輕度黃疸、肝臟腫大等症狀，若病情繼續發展還可能造成全身性感染。
急性闌尾炎患者，當進行闌尾切除術後將出現以下併發症：
- 切口感染：大多發生在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及合併穿孔的患者，是最常見的術後併發症。患者約在術後72小時出現切口脹痛或跳痛，體温升高，手術切口處紅腫且壓痛明顯等。
- 粘連性腸梗阻：常發生於闌尾穿孔併發腹膜炎的患者，是闌尾切除術後較常見的遠期併發症。
- 出血：常在手術後發生，患者出現腹痛、腹脹、失血性休克等症狀。
- 闌尾殘端炎：如果保留的闌尾殘端＞1cm 時，術後可能發生殘端炎，患者症狀與闌尾炎相同。
- 糞瘻：不常見。可發生於壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴重的患者。
- 參考資料
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