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酸中毒
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- 代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒
酸中毒病因
1.代謝性酸中毒
代謝性酸中毒的特徵是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。
代謝性酸中毒又可根據陰離子間隙(AG)是否增加分為二類:AG增加類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平正常,亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。陰離子間隙正常類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平卻升高,亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。
2.呼吸性酸中毒
呼吸性中毒的特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。
(1)呼吸中樞抑制 一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時,呼吸中樞活動可受抑制,使通氣減少而CO2蓄積。此外,一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑(嗎啡、巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。
(4)氣道阻塞 常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。
(6)CO2吸入過多 指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。
酸中毒診斷
1.入院後立即測定血常規,紅細胞比容,血氣分析,二氧化碳結合力,血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮,以後酌情查血鉀、鈉、氯,血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次,直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。
酸中毒治療
1.按內科一般護理常規。卧牀休息,注意保暖。
2.病因治療。
5.危重患者使用鹼性藥物治療。
6.按檢驗結果糾正電解質紊亂。
7.糾正酸中毒後出現抽搐可能低血鈣。
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