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低鉀血癥

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低鉀血癥是指血鉀含量低於正常範圍的一種病理狀態，正常情況下，血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，當血鉀＜3.5mmol/L時，可被診斷為低鉀血癥。一般會由於攝入鉀過少，或通過汗液、尿液、胃腸道排出鉀過多，或進入細胞內的鉀增多等原因導致。高危人羣包括長期偏食、減肥，或有長期大量嘔吐、腹瀉，腎臟疾病（如腎小管性酸中毒、Liddle綜合徵、Bartter與Gitelman綜合徵）等疾病的患者。根據病情程度，可以進一步分為輕度低鉀、中度低鉀和重度低鉀。
低鉀血癥的主要表現為乏力、肌無力、腹脹、心律失常等，症狀的嚴重程度取決於鉀缺乏的程度和速度以及細胞內外濃度的差距。在嚴重的條件下，低鉀血癥可能危及患者的生命。
治療低鉀血癥通常需要尋找並處理原發病情，同時補充鉀，補鉀方法有食物攝入、口服藥物以及靜脈滴注等方式。急性嚴重病例可能需要靜脈滴注補鉀，然後進行持續心臟監護、血鉀測定和尿量監控以避免過度補鉀引發的問題。低鉀血癥的病因非常繁多，有些可能需要手術治療，例如因為患有腎上腺瘤或垂體腺瘤引發的低鉀血癥。
低鉀血癥的預後主要依賴原發病的治癒幾率，大部分通過治療原發病和補鉀治療後，體內鉀含量可以回到正常水平。然而，有的患者的原發病無法根治，如家族性低鉀週期性麻痹等，只能定期補鉀以維持身體平衡。
中醫病名
低鉀血癥
外文名
hypopotassaemia
就診科室
心內科、消化內科、神經內科
多發羣體
過度飲酒、長期節食減肥人羣，高温環境工作者，長期服用瀉藥人羣，吸煙者，感染者，年齡較大人羣，有心臟疾病史的人
常見發病部位
消化系統，肌肉細胞
常見病因
長期偏食、厭食、減肥，腎臟疾病，如腎小管性酸中毒、Liddle綜合徵等
常見症狀
乏力、肌無力、腹脹、心律失常
是否遺傳
否
相關藥物
氯化鉀、枸櫞酸鉀、穀氨酸鉀

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  4. 4 診斷
  5. 5 治療

低鉀血癥病因

鉀攝入減少
一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術後較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重。
鉀排出過多
  • 經胃腸道失鉀：這是小兒失鉀最重要的原因，常見於嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失並非失鉀的主要原因，大量的鉀是經腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性鹼中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發性醛固酮增多而促進腎排鉀。
  • 經腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：
  1. 利尿藥的長期連續使用或用量過多；
  2. 某些腎臟疾病；
  3. 腎上腺皮質激素過多；
  4. 遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；
  5. 鎂缺失；
  6. 鹼中毒。
  • 經皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高温環境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。
細胞外鉀向細胞內轉移
細胞外鉀向細胞內轉移時，可發生低鉀血癥，但機體的含鉀總量並不因此減少。
  1. 低鉀性週期性麻痹：發作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家族性疾病。
  2. 鹼中毒：細胞內K+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外Na+、H+進入細胞內。
  3. 過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮症酸中毒時，發生低鉀血癥。
  4. 鋇中毒：引起鋇中毒的是一些溶於酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。
粗製生棉油中毒
近二三十年來，在我國某些棉產區出現一種低血鉀麻痹症，在一些省內又被稱為“軟病”。

低鉀血癥臨牀表現

臨牀表現的嚴重程度取決於細胞內外缺鉀的程度及缺鉀發生的速度，急性低鉀血癥症狀比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴重。
1.神經肌肉系統
常見症狀為肌無力和發作性軟癱，後者發作前可先有肌無力，雖然發作與血漿K+絕對水平有關，但與細胞內外K+梯度的關係更為密切，梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低，在血漿K+升高時也可發生癱瘓，發作以晚間及勞累後較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現呼吸困難，發作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最後自主活動完全消失，一般近端肌肉較遠端肌肉症狀稍輕，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，不能自主翻身，也可發生痛性痙攣或手足抽搐，中樞神經系統大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑鬱，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的症狀，腦神經罕見受累，神經淺反射減弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射較少受影響。
2.心血管系統
低鉀可使心肌應激性減低和出現各種心律失常和傳導阻滯，輕症者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導阻滯；重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡，周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發生心衰，心電圖改變出現u波，常提示體內失鉀至少在500mmol/L。
3.泌尿系統
長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮，氨合成，泌氫和氯離子的重吸收功能均可減退或增強，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結果導致代謝性低鉀，低氯性鹼中毒。
4.內分泌代謝系統
低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（24小時），但由腎小管性酸中毒和急性腎衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的（>40mmol/24小時）。
5.消化系統
缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食慾缺乏，腹脹，噁心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

低鉀血癥檢查

  1. 血化驗指標：血清鉀濃度下降，L，血pH值在正常高限或>7.45，鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L。
  2. 尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。
  3. 心電圖檢查：最早表現為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現δ波，Q-T時間延長，補鉀後上述改變可改善。

低鉀血癥診斷

低鉀血癥的診斷包括：確定低鉀血癥，確定低鉀血癥的病因。
  1. 確定低鉀血癥可根據：①血清鉀低於3.5mmol/L；②心電圖檢查有低鉀圖像；③臨牀表現符合低鉀血癥。
  2. 確定低鉀的病因包括：①詳細詢問病史如攝食情況，胃腸道症狀，排尿及夜尿情況和利尿劑，導瀉藥和飲酒史；②實驗室檢查除鉀，鈉，氯外，還應檢查血鈣、鎂，低鈣、低鎂和酸中毒可加重低鉀血癥。

低鉀血癥治療

1.急性低鉀血癥
應採取緊急措施進行治療；慢性低鉀血癥只要血鉀不低於3mmol/L，則可先檢查病因，然後再針對病因進行治療。
2.補鉀
應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀製劑，血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀。
輕症只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀製劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低於0.5mmol/L，則應肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。
重症患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性週期性麻痹）應靜脈滴注鉀製劑，常用製劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合並有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的穀氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。
3.糾正水和其他電解質代謝紊亂
引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。