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乳酸性酸中毒
鎖定
- 外文名
- lactic acidosis
- 就診科室
- 內分泌科
- 常見病因
- 缺氧,藥物應用,系統性疾病,先天性代謝異常
- 常見症狀
- 噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快,嚴重者可深度昏迷或休克
- 中文名
- 乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒病因
1.缺氧
2.藥物應用
雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的應用均可引起體內乳酸堆積。其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
3.系統性疾病
見於糖尿病、惡性腫瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭)、嚴重感染(敗血症等)、尿毒症、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。系統性疾病常引起機體肝腎功能障礙,導致體內多餘的乳酸無法代謝排出體外,引起乳酸堆積。
4.先天性代謝異常
乳酸性酸中毒臨牀表現
乳酸性酸中毒的臨牀表現特異性不強,視病因不同而異。
值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一種急性併發症,常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病患者。症狀輕者可僅有噁心、腹痛、食慾下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情較重或嚴重患者可有噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身痠軟、口唇發紺、低血壓、體温低、脈弱、心率快、脱水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。
乳酸性酸中毒檢查
尿和血酸度明顯增高,血pH<7.0;CO2結合力下降至20%以下;血乳酸>5mmol/L,有時可達35mmol/L(>25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相應增高達0.2~1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO3-降低;血糖常增高;Na+、Cl-變化不大,Na+有時偏高;K+常增高或正常;血白細胞計數大多增高,有時可達60,000/mm3;陰離子間隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常>18mmol/L,但酮體增高不多,據此可確診為乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒診斷
正常人空腹靜脈血(休息狀態下)中乳酸濃度為0.4~1.4mmol/L,丙酮酸濃度為0.07~0.14mmol/L,兩者比值為10:1,一般L(有些認為>5mmol/L),HCO3-≤10mmol/L,乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因時,可確診為本病。
乳酸性酸中毒鑑別診斷
老人為多發人羣,亦可有脱水、休克、昏迷等表現,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性。而乳酸性酸中毒者血乳酸顯著升高(超過5mmol/L),Na+變化不大,陰離子間隙超過18mmol/L。
2.乙醇性酸中毒
3.低血糖昏迷
4.飢餓性酮症
因進食不足造成,患者脂肪分解,血酮呈陽性,但尿糖陰性,血糖多不高。
5.急性胰腺炎
乳酸性酸中毒治療
1.積極治療原發病
3.吸氧、補鉀、血液透析
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