氣管切開

病人經置入的套管呼吸，並可吸引出呼吸道分泌物。氣管切開術的歷史已有200餘年,以往只用於解除呼吸道阻塞，現適應範圍日益擴大。適應證　①炎症、腫物、外傷、異物及聲帶麻痹等原因引起的喉阻塞，喉部鄰近組織病變引起的呼吸困難。②下呼吸道分泌物阻塞。如各種原因引起的昏迷、咳嗽反射消失、呼吸麻痹；胸腹部外傷後，咳嗽活動受限所致的下呼吸道分泌物積存。③行口咽、喉頸部手術時，為保持術中術後呼吸道通暢，可先做氣管切開術。④各種原因引起呼吸功能減退時。⑤取除異物。對呼吸困難者，在施行氣管切開前，可先行氣管插管，緩解病人的呼吸困難，使氣管切開術得以從容進行，又可減少縱隔氣腫和氣胸的發生。併發症　①出血。晚期大出血是氣管切開術致死的主要原因。多因套管長度或角度不當，壓迫無名動脈或甲狀腺下動脈使之受損或感染所致。②皮下氣腫。與術中過多分離氣管前軟組織有關。輕者限於頸部，嚴重者向頭面、胸腹部蔓延。一般24小時內停止，6～8日吸收。氣腫嚴重者，應拆線引流。③縱隔氣腫。過分分離氣管前筋膜，氣體經深筋膜進入縱隔而形成。重者引起心肺功能紊亂。④氣胸。術中暴露氣管時，過於向下分離,誤傷胸膜頂，或因喉阻塞使胸內負壓過高，劇烈咳嗽，肺泡破裂形成。可行胸腔穿刺或閉式引流。⑤喉及氣管狹窄。切開氣管部位過高，傷及環狀軟骨，或切除氣管軟骨過多,或局部肉芽纖維組織增生可引起。其他情況的處理　①緊急氣管切開術。患者極度呼吸困難時，可行緊急氣管切開術。不需麻醉。②環甲膜切開術。病情緊急時，摸清環甲膜間隙，橫形切開皮膚及環甲膜,插入套管。處理不宜超過48小時,其後仍應作常規氣管切開術。也可用粗注射針經環甲膜刺入聲門下區，暫時解除呼吸困難。③氣管造口術。對需要長期戴氣管套管者，可做氣管造口術，方法同氣管切開術。癒合後形成永久性瘻口,便於更換氣管套管。 ^[1]