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急性胰腺炎
鎖定
急性胰腺炎是由胰酶異常激活導致的胰腺組織自身消化疾病，並可能引發其他器官功能障礙。通常發生於成年人，年發病率為5/10萬~30/10萬，發病率呈逐年上升趨勢。胰腺炎常由多種原因引發，主要包括膽石症、酒精、高脂血症等，來自中國的數據顯示這三種因素構成了70%以上的胰腺炎病因。根據嚴重程度，急性胰腺炎可以分為輕症、中重症和重症，且按病理分型分為間質水腫型和壞死型。
治療主要包括病因治療、非手術治療和手術治療，其中非手術治療為主。非手術治療包括一般治療和藥物治療，手術治療主要針對各種併發症。急性胰腺炎的預後與疾病的嚴重程度以及是否伴有併發症密切相關，輕症患者治癒情況較好，重症患者疾病進程兇險，死亡率較高，可能會留下胰腺功能不全的後遺症。
急性胰腺炎的誘發因素通常為大量飲酒和暴飲暴食。有5%~25%的胰腺炎為特發性胰腺炎，即無明確的病因。臨牀症狀嚴重時應立即就醫，通過病史、臨牀症狀、查體、實驗室檢查等手段，一般可快速確診。
急性胰腺炎病因
急性胰腺炎發病原因
- 常見病因：膽石症、酒精、高脂血症。
- 手術與創傷：ERCP檢查、Oddi括約肌成形術、十二指腸手術遠端胃切除。
- 其他：有5%~25%的胰腺炎病因不明，稱為特發性胰腺炎。
急性胰腺炎誘發因素
大量飲酒、暴飲暴食通常是急性胰腺炎的主要誘因。
急性胰腺炎症狀
急性胰腺炎的主要症狀是突然發作的持續性上腹部疼痛，可伴有噁心、嘔吐、腹脹及發熱等，重症急性胰腺炎可伴有低血壓或休克，合併多臟器功能障礙，死亡率較高。
急性胰腺炎早期症狀
絕大多數患者早期首先會出現劇烈的、急性的腹痛，發生部位多於左、中上腹，部分可向背部放射。
急性胰腺炎典型症狀
- 腹痛
突發性，程度不一，呈持續性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀，彎腰抱膝或前傾坐位可能會減輕疼痛。
- 噁心、嘔吐及腹脹
多在起病後出現，可頻繁發作，嘔吐物常為胃內容物、膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐後腹痛無法緩解。
- 發熱
多有中度以上發熱，持續3~5天，如超過1周不退，需要考慮有繼發感染。
- 低血壓及休克
常發生於重症急性胰腺炎患者，患者表現為躁動不安、脈搏細速、口唇蒼白、皮膚濕冷。同時可伴有呼吸困難。
急性胰腺炎伴隨症狀
- 腹部的壓痛、反跳痛。
- 嚴重時可有腹水、肋周或臍周皮膚的青紫。
- 心、肺等多臟器功能障礙及代謝紊亂。
急性胰腺炎就醫
一旦出現持續性劇烈腹痛且難以緩解，伴或者不伴噁心、嘔吐、發熱等症狀，均應立即就醫，做進一步檢查。
醫生首先會詢問病史，包括在發病之前有無誘因、主要症狀如何、是否有伴隨症狀等情況，既往是否有類似病史，然後會進行體格檢查，結合驗血、B超、CT等輔助手段，一般不難確診。
急性胰腺炎就診科室
急診科、消化內科、普外科。
急性胰腺炎診斷依據
由於起病急、病程短，急性胰腺炎的診斷一般要在患者就診後48小時內明確。
以下3條中，具備任意2條，可確診急性胰腺炎：
- 急性、持續性中上腹痛；
- 有急性胰腺炎典型的影像學改變。
急性胰腺炎相關檢查
- 查體
主要是腹部查體，腹部有無壓痛、反跳痛，有無肋周或臍周的皮膚青紫，有無腹水，腸鳴音情況等。
- 實驗室檢查
澱粉酶
血清澱粉酶在急性胰腺炎時常升高3倍以上，是確診的主要指標。
脂肪酶
升高起始時間較血清澱粉酶延遲，持續時間長，特異性高。
其他標誌物
C反應蛋白（CRP）在急性胰腺炎時常增高，且有助於評估病情嚴重程度。
血常規及生化檢查
- 影像學檢查
腹部、胸部平片
腹部平片可以排除胃腸穿孔、腸梗阻和其他急腹症，同時提供間接證據支持急性胰腺炎的診斷；胸部平片可用於排除肺間質炎、胸膜滲出、胸腔積液、心衰等疾病。
腹部B超
CT檢查
不僅能確定急性胰腺炎的診斷，而且能夠評估病情並對疾病嚴重程度進行分級，增強CT可以診斷胰腺壞死。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像對急性胰腺炎的診斷並不優於CT。但對於排除膽道疾病幫助較大。如考慮有膽道結石等病變時，可行磁共振胰膽管成像（MRCP）。
急性胰腺炎鑑別診斷
- 各種急腹症
- 其他臟器疾病引起的急性腹痛
急性胰腺炎治療
急性胰腺炎的治療包括病因治療、非手術治療和手術治療。其中以非手術治療為主，主要包括一般治療和藥物治療，手術治療主要是針對各種併發症的治療。
急性胰腺炎病因治療
主要包括針對膽源性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎，通過治療膽道疾病以及降低血脂等手段解除病因，例如存在膽道梗阻，應儘早解除梗阻。
急性胰腺炎一般治療
一般治療方法包括禁食、胃腸減壓、吸氧、營養支持等。對於重症急性胰腺炎建議儘早給於腸內營養。
急性胰腺炎藥物治療
急性胰腺炎手術治療
- 僅適用於針對胰腺局部併發症繼發感染或產生壓迫症狀，如消化道梗阻、胰瘻、假性動脈瘤破裂出血等。
- 胰腺及胰周無菌性壞死積液，沒有症狀時無須手術治療。
- 手術方式包括經皮穿刺引流、內鏡下微創治療以及開放手術等。
急性胰腺炎中醫治療
急性胰腺炎其他治療
對於明確伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎可早期行經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）取石。
急性胰腺炎預後
急性胰腺炎的預後取決於疾病的嚴重程度以及是否伴有併發症。輕症急性胰腺炎預後較好，1周內可明顯緩解，重症急性胰腺炎病情兇險，死亡率較高，約34%~55%。
急性胰腺炎治癒性
急性胰腺炎的治癒性與病情嚴重程度密切相關。
- 輕症患者多可在1周左右痊癒，且不留任何後遺症。
- 重症胰腺炎有大約15%左右的病死率，即使經過搶救免於死亡，還可能在治療後遺留胰腺功能不全（影響消化功能及血糖調節功能）。
- 未完全去除病因者，還可復發，並可演化為慢性胰腺炎。
急性胰腺炎併發症
輕症急性胰腺炎一般不會有併發症，併發症主要見於中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，包括全身併發症和局部併發症。
- 全身併發症
- 局部併發症
急性胰周液體積聚：發生於病程早期，表現為胰周或遠隔間隙有液體積聚，沒有包膜。
急性壞死物積聚：也發生於病程早期，表現為混合有液體和壞死物質的積聚。
包裹性壞死：多發生於發病4周以後，是一種包含胰腺和胰周壞死組織的有炎性包膜的囊實性結構。
胰腺假性囊腫：一般在起病4周後出現，特點是有完整的非上皮性包膜包裹。
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