嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨牀以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之乾嘔，臨牀嘔與吐常同時發生，故合稱為嘔吐。

1、嘔吐的病名最早見於《內經》，對其發生的原因，論述甚詳。《素問·舉痛論》：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……皆屬於熱。”

2、《金匱要略》對嘔吐的脈證治療闡述詳盡，而且認識到嘔吐有時是人體排出胃中有害物質的保護性的反應。如“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。”

3、《諸病源候論》指出嘔吐的發生是由於胃氣上逆所致。

4、劉完素《素問玄機原病式》指出：“凡嘔吐者，火性上炎也，無問表裏，通宜涼膈散。”

嘔吐可以出現於多種疾病之中，如西醫學的神經性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脱垂症、幽門痙攣、幽門梗阻、賁門痙攣、十二指腸壅積症等。他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒症、心源性嘔吐、顱腦疾病表現以嘔吐為症狀時，亦可參照本節辯證論治，同時結合辨病處理。

1、外邪犯胃

感受風寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷隨逆氣上出，發生嘔吐。由於季節不同，感受的病邪亦會不同，但一般以寒邪居多。

2、飲食不節

飲食過量，暴飲暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及不潔食物，皆可傷胃滯脾，易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。

3、情志失調

惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運，食難運化，胃失和降，均可發生嘔吐。

4、病後體虛

脾胃素虛，或病後體弱，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。

嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關係。基本病機為胃失和降，胃氣上逆。病理性質不外虛實兩類，實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。病理演變：初病多實，嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉虛。亦有脾胃虛弱，復因飲食所傷，而出現虛實夾雜之證。

1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

2、新病邪實，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等症。

3、本病常有飲食不節，過食生冷，惱怒氣鬱，或久病不愈等病史。

1、 嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的症狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預後尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預後欠佳。

2、嘔吐與反胃

反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之穀物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特徵，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑑別。

3、嘔吐物的鑑別

嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑑別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

相關檢查

可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，瞭解胃黏膜情況，噴門、幽門口關閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無大便，應做腹部透視及腹部B超，以瞭解有無腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應及時檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒症所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應做頭部CT或MRI排除顱腦佔位性病變，也可以做腹部B超，瞭解胰腺及膽囊的情況，必要時結合化驗血常規、尿澱粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質，瞭解有無電解質紊亂。育齡期婦女，應化驗小便，查妊娠試驗。

本病應首辨虛實。實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等症。

嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏於邪實者，治宜祛邪為主，分別採用解表、消食、化痰、解鬱等法。偏於正虛者，治宜扶正為主，分別採用健運脾胃、益氣養陰等法。虛實兼夾者，當審其標本緩急之主次而治之。

(一)實證

1、外邪犯胃

症狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：疏邪解表，化濁和中。

方藥：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陳皮、白朮、茯苓、甘草、桔梗、生薑、大棗。

2、食滯內停

症狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方藥：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

3、痰飲內阻

症狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

治法：温中化飲，和胃降逆。

方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

常用藥：半夏、生薑、茯苓、白朮、甘草、桂枝。

4、肝氣犯胃

症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

方藥：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚朴、半夏、生薑、茯苓、大棗。

(二)虛證

1、脾胃氣虛

症狀：食慾不振，食入難化，噁心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。

常用藥：黨蔘、茯苓、白朮、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

2、脾胃陽虛

症狀：飲食稍多即吐，時作時止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不温，口乾而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方藥：理中湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、乾薑、甘草。

3、胃陰不足

症狀：嘔吐反覆發作，或時作乾嘔，似飢而不欲食，口燥咽乾，舌紅少津，脈象細數。

治法：滋養胃陰，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯加減。

常用藥：人蔘、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。

1、 針灸療法

主穴：內關、足三里、中脘。

配穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞；熱邪內藴者加合谷，並可用金津玉液點刺出血；痰飲內阻者加膻中、豐隆；肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖；脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、腹脹者加天樞；腸鳴者加脾俞、大腸俞；泛酸欲嘔者加公孫；食滯者加梁門、天樞。操作：毫針刺，平補平瀉法。配穴按補虛瀉實操作；虛寒者，加艾灸、嘔吐發作時，可在內關穴行強刺激並持續運針1~3分鐘。

2、耳針

選胃、交感、肝、皮質下、神門，每次2~3次，毫針刺，留針20~30分鐘，或用埋針法，或貼壓法。

暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預後良好。惟痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復發。久病嘔吐，多屬正虛，故虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反覆發作，較為難治。若嘔吐不止，飲食難進，易變生它證，預後不良。如久病大病之中，出現嘔吐，食不能入，面色蒼白，肢厥不回，脈微細欲絕，此為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脱之危證。

1、起居有常，生活有節，避免風寒暑濕外邪侵襲。

2、保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者，尤當注意。

3、飲食方面也應注意調理。脾胃素虛者，飲食不宜過多，同時勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物。若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥藥物，戒煙。

4、對嘔吐不止的病人，應卧場休息，密切觀察病情變化。服藥時，儘量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨嘔，更傷胃氣。服藥方法，應少量頻服為佳，以減少胃的負擔。根據病人情況，以熱飲為宜，並可加入少量生薑或生薑汁，以免格拒難下，逆而復出。

1、《素問·脈解篇》：“太陽所謂病脹者，……食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。”

2、《靈樞·四時氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則成苦，胃氣逆，則嘔苦，故日嘔膽。”

3、《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》：“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”

4、《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“嘔而胸滿者，茱萸湯主之。”“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”

5、《諸病源候論·嘔噦候》：“嘔吐者，皆由脾胃虛弱，受於風邪所為也。”

6、《三因極一病證方論·嘔吐敍論》：“嘔吐雖本於胃，然所因亦多端，故有飲食寒熱氣血之不同，皆使人嘔吐。”

7、《醫學正傳·嘔吐》：“外有傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者；有內傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者；有胃熱而吐者；有胃寒而吐者；有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者；有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲鬱滯上中二焦，時時噁心吐清水者，宜各以類推而治之，不可執一見也。”.

8、《症因脈治·嘔吐論》：“秦子曰：嘔以聲響名，吐以吐物言。有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲有物曰嘔吐，皆陽明胃家所主。”

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