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胰腺
鎖定
胰是一個狹長的腺體,橫置於腹後壁1~2腰椎體平面,質地柔軟,呈灰紅色。胰可分胰頭,胰體,胰尾三部分。
胰管位於胰實質內,其形狀與胰的長軸一致,從胰尾經胰體走向胰頭,沿途接受許多小葉間導管,最後於十二指腸降部的壁內與膽總管匯合成肝胰壺腹,開口於十二指腸大乳頭。在胰頭上部有時可見一小管,行於胰管上方,稱為副胰管,開口於十二指腸小乳頭。
胰腺分為外分泌部和內分泌部兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、澱粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸,有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。
α細胞分泌胰高血糖素,升高血糖;
β細胞分泌胰島素,降低血糖;
PP細胞分泌胰多肽,抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。
胰腺功能
在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官——胰腺。胰腺雖小,但作用非凡,它是人體中重要的器官之一。因為它是一個有外分泌功能的腺體,它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。
外分泌主要成分是胰液
[1]
,內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶,其主要功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質和脂肪。
胰腺胰腺炎
我國的胰腺炎的發病率比國外的低,這是因為飲食習慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒,而我國與此不同,主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。我國胰腺炎發病率有所升高,且因膽結石導致的胰腺炎,即膽源性胰腺炎佔發病人羣的50%以上。
膽結石形成的原因也比較複雜,比如膽固醇結石與膽色素結石在形成的機理上就有很大不同。隨着居民生活水平的日益提高,飲食不當造成的膽結石也多了起來。所以,預防膽結石的方法很明確,一是提高衞生水平,二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。
綜上所述,要想預防胰腺炎,最主要還是要針對其致病原因,少飲酒、預防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷等等。
胰腺症狀
症狀 | 詳情 |
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噁心嘔吐 | 發病之初即出現,其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中,不僅有噁心,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。 |
全身症狀 |
這兩種原因引起的黃疸需要結合病史、實驗室檢查等加以鑑別。
有極少數患者發病非常急驟,可能無明顯症狀或出現症狀不久,即發生休克或死亡,稱為猝死型或暴發性胰腺炎。
胰腺體徵
(1)全身體徵:
①體位:多平卧或側位,但喜靜卧。
②血壓、脈搏、呼吸:在水腫性胰腺炎時,多無明顯變化,但在出血壞死性胰腺炎時,可有血壓下降,脈搏及呼吸加快,甚至出現休克。值得提出的是,在急性出血壞死胰腺炎時,可以出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。這是一種十分危險的綜合徵,需要根據病史、實驗室檢查等方法,做到早期診斷與治療。
③舌苔:舌質多淡紅,伴有感染時多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩,嚴重病例則黃膩或黃燥。
(2)腹部體徵:
②觸診:壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下,多在上腹部有程度不同的壓痛,但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者,壓痛在右上腹;病變在胰尾者,壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者,全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎,腹腔滲液多時,常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。
腫塊的原因可能有:
A.脹大的膽囊,位於右上腹膽囊區;
B.腫大的胰頭,位於右上腹,但位置較深;
C.胰腺囊腫或膿腫,多為圓形的囊性腫物;
D.水腫的發炎組織,如大網膜、腸管或小網膜囊內的積液。
診斷本病應具備以下4項標準:
③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎症或手術所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變;
④能除外其他類似臨牀表現的病變。
胰腺治療
據瞭解,少數病人在上腹痛症狀未表現時即進入休克狀態,手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術;而非手術治療治療則包括:止痛;糾正營養不良;戒酒;調節飲食,限制脂肪攝入,胰腺外分泌酶和內分泌的補給等治療方法。急性重症胰腺炎雖然治癒率提高了,但治療費用高昂,不僅耗費幾十萬元人民幣,且較長時間才能恢復。所以説它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。
胰腺危害
蛋白質,然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質,就有可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時,又過量飲酒,則引起急性胰腺炎的機會更大。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水腫性胰腺炎,則它恢復較快,而如果是急性壞死性胰腺炎,則會影響胰腺分泌胰島素的功能,使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來,從而導致糖尿病,這種由於別的病症引起的糖尿病就叫作繼發性糖尿病。因此,要想不得糖尿病,保護好胰腺也是很重要的。
胰腺飲食禁忌
對於急性胰腺炎患者,在飲食方面要特別注意。急性期要完全禁食,待症狀逐漸緩解,可進食無脂蛋白流質,如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯麪等,以後可逐漸改為低脂半流質。此外,患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等,忌食刺激性、辛辣性食物,並絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括:蘿蔔汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁:將其洗淨切碎,搗爛,用紗布包擠取汁,空腹服1~2匙。
胰腺人體部位
胰腺位於腹上區和左季肋區。胃和腹膜後面約平第一腰椎椎體處,橫卧於腹後壁,為一長條狀腺體。它長約14—18釐米,重65—75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當於臍上5釐米,上緣相當於臍上10釐米。胰腺分頭、頸、體、尾4部分,這幾部分之間並無明顯界限。其右側端為胰頭部分,被十二指腸所環抱,後面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部,其前上方為十二指腸上部和幽門,其後面有腸繫膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長,為胰的中間大部分,其前面隔小網膜囊與胃後壁相鄰,後面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分,與脾門相鄰。
胰腺“隱居”在腹膜後,知名度遠不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽,但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起着“主角”的作用,尤其是對脂肪的消化。在分泌方面,雖然胰腺體積細小,但含有多種功能的內分泌細胞,如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外,還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變,所分泌的物質過剩或不足,都會出現病症。
胰腺基本功能
胰腺為混合性分泌腺體,主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液,內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素,其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。
胰島素的功能為:
胰腺疾病病因
中國的胰腺炎的發病率比國外的低,這是因為飲食習慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒,而中國與此不同,主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。中國胰腺炎發病率有所升高,其中,由於膽結石導致的胰腺炎,即膽源性胰腺炎佔發病人羣的50%以上。膽結成形成的原因也比較複雜,食物。
除了膽結石,暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣,於是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”;合併膽石症者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發生急性胰腺炎。在臨牀上,發生急性胰腺炎患者,絕大多數有暴飲暴食的經歷。因此,不論何時都要葷素搭配,飲食合理。
胰腺疾病症狀
急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現為暴食後突然發生的上腹部持續劇痛,治療3~5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴重,甚至少數病人在上腹痛症狀未表現時即進入休克狀態,因呼吸衰竭而猝死,病死率達40%以上。慢性胰腺炎有3個較為明顯的特徵,一是消瘦,二是脂肪瀉,三是疼痛,表現為上腹部疼痛,痛感有輕有重,呈連續性,吃完飯後疼痛更重。此外,因為胰腺屬於腹膜後器官,所以還有一種疼痛的表現,就是後背痛。患了胰腺炎,通常有手術治療及非手術治療。手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術;而非手術治療也就是內科治療則包括:止痛;糾正營養不良;戒酒;調節飲食,限制脂肪攝入,胰腺外分泌酶和內分泌的補給等。恢復。它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。
胰腺預防
急性胰腺炎病人治療出院後,即使已恢復正常飲食,也並不意味着身體已完全康復。因此,術後的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因。在中國,大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉後,即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再飲酒,無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者,應避免重蹈覆轍。高脂血症引起的胰腺炎者,應長期服降脂藥,並攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪,防止併發症。胰腺炎恢復期,炎症只是侷限消退,而炎性滲出物往往需要3~6個月才能完全被吸收。在此期間,有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘻等併發症。如果病人發現腹部腫塊不斷增大,並出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等症狀,則需及時就醫。加強營養促進恢復。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害,可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物,減少脂肪的攝入,特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損,則可在胰酶製劑的輔助下適當地加強營養。
對於急性胰腺炎患者,在飲食方面需要特別注意。急性期應完全禁食,待症狀逐漸緩解,可進食無脂蛋白流質。
胰腺引發它病
蛋白質是人體必需的重要營養成分之一,尤其是優質的動物蛋白,然而在一次進餐時攝入大量的蛋白質,可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時,加上過量飲酒,則引起急性胰腺炎的機會更大。北京醫院內分泌科孫美珍大夫説,假如在短時間內一次吃大量蛋白質及脂肪類食物,就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一時宣泄不了這麼多胰液至十二指腸,加上如果原來胰管就不太暢通,胰液即會氾濫,倒流入胰腺組織內。若再加上酒的刺激,就加重了胰液氾濫的情況。這將導致胰臟本身消化,引起死亡,輕者,部分胰腺也會受到不可逆轉的損害。
胰腺預防癌症
胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤,佔全身惡性腫瘤的1%—2%,且有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多,大約在60%以上,其次為胰體局部,全胰腺最少,僅佔5%左右。男性多於女性,高發年齡為40—65歲。胰腺癌病因尚不十分明確,多與環境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石症等有關。此外,情志抑鬱、嗜煙酒者的發病率較高。由於胰腺位置深在,早期胰腺癌診斷十分困難,絕大多數一經確診已屬晚期。未經治療的胰腺癌病人,90%以上於診斷明確後一年內死亡。
胰腺位於腹腔深部,胰腺癌早期症狀不太明顯,比較突出的有三種症狀:
(2)腹部不適或疼痛,約有半數患者以腹痛為首發症狀,約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部,疼痛在仰卧時加劇,坐立、彎腰、側卧、屈膝時減輕。
上面講的是一般症狀,胰腺癌的症狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由於容易壓迫膽總管,阻塞膽汁排泌,使膽汁滲入血液,最容易引起黃疸、肝臟腫大,以及大便顏色變淺,呈白陶土樣。因此,胰頭癌相對來説更有可能在早期發現;胰體癌症狀以疼痛為主,因為胰體與腹腔神經叢相鄰,病變容易侵及神經,疼痛為間歇性或持續性,夜間加重;胰尾癌症狀較隱匿,疼痛不多見,除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外,有時表現為腹部包塊,容易被誤診為左腎疾病。由於不容易被及時發現,臨牀上確診為胰腺癌的病人,只有10%—25%能考慮手術,且治癒率很低,所以早期診斷非常重要。
一般認為40歲以上患者出現下列臨牀表現者,應考慮本病:
(1)進行性阻塞性黃疸。
(2)原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛。
(3)不能解釋的體重減輕。
另外,胰腺癌的初期表現還可能有以下特點:
(1)起病多無明顯誘因。
(2)上腹不適的部位較深,範圍較廣。患者常不易用手指準確點出,而多在腹部劃一較大區域,或將手掌置於腹部比劃不適範圍。
(3)不適的性質多較模糊,患者不能清楚地描述。
(4)不適與飲食的關係不一,有的初期感到飯後不適,隨後可能逐漸轉為持續存在,進食後加重,也有與飲食無關的。
(5)一般均不伴或少伴返酸,抗酸藥的療效不顯著或不持久。
(7)伴有乏力和進行性消瘦。雖然黃疸可以是胰腺癌的首發表現,但往往並非早期表現。
胰腺預防措施
3.膽囊、膽管有炎症者,應進行及時、足量的抗炎、利膽治療。
4.膽道或腸道有蛔蟲者,要儘早進行驅蟲治療。
5.不飲酒或少飲酒,尤其不要飲用高度白酒。
6.不可暴食,特別是不應一次進食大量高脂肪、高蛋白質食物。
- 參考資料
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- 1. 胰腺 .生物谷.2007-08-08[引用日期2020-06-29]