腎絞痛

主要有以下二種：

急性腎絞痛的典型臨牀表現為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發性發作，同時有鏡下血尿、噁心、嘔吐，查體時患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發於肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始於肋骨下緣，並沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝、大腿內側、男性陰囊或女性大陰唇。疼痛程度取決於患者的痛閾、感受力、梗阻近側輸尿管和腎盂壓力變化的速度和程度等。輸尿管蠕動、結石移動、間斷性梗阻均可加重腎絞痛。疼痛最明顯的地方往往是梗阻發生的部位。結石在輸尿管內向下移動僅引起間歇性梗阻。

腎絞痛表現為三個臨牀階段：

必要的影像學檢查包括B超檢查、腹部平片、靜脈尿路造影（IVU）、非增強螺旋CT等。B超檢查已成為診斷腎絞痛首選的篩查方法。它的主要優點是不受結石性質的影響，無論是X線透光或不透光結石，而且還可用來鑑別其他一些急腹症。對於患有腎絞痛的孕婦來説，超聲檢查可以作為首選檢查。腹部平片（KUB）是一種便宜、快捷、有效的診斷方法，能準確瞭解結石的大小、形態、位置和X線通透性。靜脈尿路造影（IVU）曾是診斷腎絞痛的金標準，但其敏感性只有64%，如今已不再是首選診斷方法。螺旋CT可進行無漏層連續掃描，非常精確，是診斷上尿路結石最可靠的影像學方法。絞痛發作後，螺旋CT常可顯示腎包膜下積液，這是診斷急性腎絞痛的有力佐證。

根據臨牀表現，一般可以判斷腎絞痛原因。為了進一步治療，需要進行必要的檢查，從而明確結石部位、大小和數量。對於懷疑腎絞痛的患者，尿液分析是非常重要的檢查。約85%的病例出現肉眼或鏡下血尿，但缺少鏡下血尿者並不能排除腎絞痛的可能。腎絞痛的發作常伴隨血白細胞計數增高。

本病應與急腹症鑑別：腎絞痛患者頻繁地改變體位以緩解疼痛，而急腹症患者常試圖處於固定體位。

腎絞痛患者首要的任務是鎮痛和解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣。對於因噁心、嘔吐導致脱水的患者，可以建立靜脈通道，補充水、電解質，同時給以鎮痛、鎮吐治療。常用的解痙藥物有鹽酸消旋山莨菪鹼、阿托品、心痛定、鹽酸坦洛新；常用的鎮痛藥物有非甾體抗炎（NSAIDs）藥和麻醉性鎮痛藥，如嗎啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等，多用甲氧氯普胺作為止吐藥物。同時針對結石採取“除石”治療。如果腎臟有基礎病變的患者使用可能會誘發急性腎衰。