膽石症

造成膽石症主要原因可能有：

有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。

平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽石症的重要基礎。

現代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽石症的危險。

4.餐後體位

當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽石症。

遺傳因子在明確膽石症危險性方面顯然起着重要作用。膽石症在膽固醇膽石症患者的近親中更經常發生。

1.膽囊結石

其症狀取決於結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等。部分膽囊結石患者終身無症狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良症狀。較小的結石每於飽餐、進食油膩食物後，或夜間平卧後結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由於膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，然後部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體徵或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

2.肝膽管結石

肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合併存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石症。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，結石的分類多屬膽紅素結石。肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有人認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。

臨牀特點多表現為：

（1）患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反覆發作的病史。

（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反覆發作期可出現多種肝功能異常，間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。

（3）腹痛、黃疸、發熱是主症，但很少發生典型的劇烈的絞痛。

（4）併發症多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

（5）膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮。

一般的膽絞痛，無血液學和化學方面的改變。急性膽囊炎常見白細胞增多和核左移。間歇性的胰管梗阻造成血清澱粉酶的增高。膽囊的炎症和水腫可壓迫膽總管造成氨基轉移酶和鹼性磷酸酶的增高。總肝管和膽總管炎症時常伴有膽紅素的。

（1）腹部平片價值不大，只有13%～17%的膽結石含有足夠的鈣使射線無法透過。

（2）超聲檢查特異性和敏感性均很高。超聲下結石表現為高振幅回聲及聲後陰影。超聲檢查未能發現結石並不能排除膽石症的診斷。

（3）內鏡超聲診斷膽總管結石的敏感性和特異性很高。因其不能依賴結石的大小和膽管的直徑，因此對於無擴張的膽總管內的小結石的診斷尤其有價值。

（4）CT檢查和超聲檢查相比，CT對於膽結石的診斷並不具優勢。CT可顯示膽管的擴張、結石和腫塊。另外若高度懷疑腫瘤造成的膽總管梗阻，可行CT檢查。

（5）膽管造影若需要更精確地顯示膽道系統，則應行內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）或經皮肝穿刺膽管造影（PTC）。ERCP更適用於顯示較低部位，而PTC顯示較高部位或近端梗阻。

（6）磁共振膽管造影（MRCP）MRCP診斷膽管內疾病、膽管擴張和膽道狹窄的特異性和敏感性均>95%，是診斷肝內膽管結石較有價值的方法。MRCP為非侵入性檢查，避免了ERCP和PTC所帶來的風險。

診斷有賴於臨牀表現和影像學檢查。膽道疾患的臨牀症狀和體徵並非高度特異。應仔細分析患者的病史、體檢和實驗室檢查結果。典型的膽絞痛也應通過影像學的檢查進一步證實。

膽石症治療方法很多，主要有兩種方法，一種是手術治療（包括腔鏡微創治療）。另一種是非手術療法，即採取中西醫結合對症治療。

膽石症手術治療可分為一般手術和微創手術。

對於一些比較大的、藥物不起作用的結石可通過手術直接切除膽囊，能快速根除病灶，是最好的辦法。但手術有一定的適應症。

只是在腹部切三個2～3公分的小切口就可以了，手術方法簡單、創傷小、恢復快。但是微創手術很難將細小結石取出，還會誘發結石。

飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時定量，加強健身運動，控制體重，培養良好健康的生活方式。