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梗阻性黃疸
鎖定
梗阻性黃疸又稱外科性黃疸，是臨牀較常見的病理狀態，主要由於肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導致膽汁淤滯、酯型膽紅素反流入血引起的黃疸。由於膽汁及其諸多成分不能流入腸內(尤其是完全性梗阻者)，導致膽管內壓升高、肝血流改變及一系列包括體內生物化學、免疫功能及其他臟器功能的改變，對機體的正常功能造成嚴重的影響。
- 中醫病名
- 梗阻性黃疸
- 就診科室
- 消化內科
- 常見病因
- 由於肝外或肝內膽管部分或完全機械性梗阻引起
- 常見症狀
- 進行性加重的黃疸等
- 傳染性
- 無
梗阻性黃疸病因
膽管因多種原因發生梗阻後，梗阻上部的膽管內則有大量膽汁淤積，膽管擴張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細膽管流入組織間隙和血竇，引起血內膽紅素增多（膽汁酸鹽也進入血液循環），產生黃疸。
1.肝外膽管梗阻
包括肝外膽管阻塞，如膽總管結石、膽道蛔蟲病、術後膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大淋巴結（癌腫轉移）壓迫等。
2.肝內膽管阻塞
肝內膽管阻塞又分為肝內阻塞性膽汁淤滯與肝內膽汁淤滯。前者常見於肝內膽管泥沙樣結石、原發性硬化性膽管炎、癌栓（多為肝癌）、華支睾吸蟲病等；後者常見於毛細膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積症等。
膽管因多種原因發生梗阻後，梗阻上部的膽管內則有大量膽汁淤積，膽管擴張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細膽管流入組織間隙和血竇，引起血內膽紅素增多（膽汁酸鹽也進入血液循環），產生黃疸。
梗阻性黃疸臨牀表現
因為引起梗阻性黃疸的原因較多，臨牀表現也各有不同，大體可表現為以下幾個方面。
- 由腫瘤引起的梗阻性黃疸：患者通常年齡較大，黃疸存在時間長，呈進行性加重，伴有體重減輕、極度消瘦、貧血、無力等表現。腫瘤較突出者可在腹部觸及形狀不規則、質硬的腫塊，與周圍組織界限不清。
- 由結石引起的梗阻性黃疸：黃疸的程度會隨着結石的情況變化，當結石完全嵌頓引起膽道炎症水腫導致膽道完全梗阻時，黃疸會隨之加深；當結石松動，炎症水腫消退時，黃疸會有所減輕。因結石引起的膽道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持續性的鈍痛、隱痛、絞痛，結石嵌頓時疼痛劇烈，難以緩解；結石引起的梗阻性黃疸併發感染時，可有發熱。
- 由膽管炎引起的梗阻性黃疸：常見的引起梗阻性黃疸的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現為發熱，體温常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動範圍超過2℃。寒戰者多為急性化膿性膽管炎，持續低熱數天不退者常是硬化性膽管炎。
- 膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸：膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸主要表現為上腹部絞痛。
- 其他臨牀表現：如果黃疸持續存在，膽汁淤積在肝內，會出現噁心、嘔吐、食慾減退、腹部脹痛等，出現膽汁淤積性肝硬化，最終導致肝衰竭。
梗阻性黃疸檢查
實驗室檢查
- 肝功能檢查：總膽紅素（TBIL）增高（>34.2μmol/L），結合膽紅素（BRD）明顯升高，結合膽紅素/總膽紅素>50%，谷氨酰轉肽酶（GGT）、鹼性磷酸酶（ALP）、膽固醇（TG）升高，血清總膽酸（TBA）增高。
- 腫瘤標誌物檢查：可輕微升高，大於正常上線10倍時提示膽管或胰腺惡性腫瘤。
- 尿檢查：尿膽紅素強陽性，尿膽原減少或消失。
超聲檢查
超聲檢查對壺腹周圍病變引起低位膽管梗阻的敏感度和特異性較高。超聲內鏡（EUS）引導下細針穿刺對膽道外病變定性有較高價值。
內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
可直視壺腹部及十二指腸乳頭有無病變，顯示膽管梗阻部位、阻塞程度、胰管顯影情況；還可行乳頭肌切開取石及放入支架內引流等。
CT檢查
CT檢查對膽道梗阻的定位診斷和病因診斷有較大意義。梗阻的CT表現為肝內膽管擴張，呈樹枝狀分佈的條狀低密度，增強無強化；擴張膽管的形態有枯枝狀、殘根狀、軟藤狀。
磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查
MRCP可以無創的顯示肝內、外膽管和胰管的形態，對於明確梗阻部位和判斷手術方式有重要意義。
梗阻性黃疸診斷
肝功能檢查有助於鑑別肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸，影像學檢查有助於明確梗阻原因和定位診斷。
梗阻性黃疸治療
一旦診斷明確，應及早引流膽道，緩解膽道內壓，解除黃疸，如情況許可，尚應去除病因，行根治性治療，降低術後併發症的發生率和病死率，提高治療效果。
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