膽囊

膽囊，是位於右方肋骨下肝臟後方的梨形囊袋構造（肝的膽囊窩內），有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

膽囊內面以粘膜覆蓋，有發達的皺襞。膽囊收縮排空時，皺襞高大而分支；膽囊充盈時，皺襞減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細胞遊離面有許多微絨毛，胞質內線粒體和粗麪內質網較發達，頂部胞質內可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結締組織，有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內延伸，形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺，可分泌粘液。肌層較薄，肌纖維排列不甚規則，有斜行、環行、縱行等。外膜較厚，為疏鬆結締組織，含血管、淋巴管和神經等，外膜表面大部覆以漿膜。

膽囊管連接膽囊，肝膽管和總膽管，膽囊通過膽管與總膽管相連，其粘膜有許多螺旋形皺襞，粘膜的單層柱狀上皮內散在少量杯狀細胞。固有層內有粘液腺，肌層較厚，以環行為主。

肝產生的膽汁經肝管排出，一般先在膽囊內貯存，膽囊腔的容積約40~70ml。上皮細胞吸收膽汁中的水和無機鹽（主要是Na+），經細胞側面的質膜轉運至上皮細胞間隙內，間隙的寬度可因吸收液體的量而變化，吸收的水和無機鹽通過基膜進入固有層的血管和淋巴管內。膽囊的收縮排空受激素的調節，進食後尤其在高脂肪食物後，小腸內分泌細胞分泌膽囊收縮素，經血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁。

膽囊 ^[1] 

膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細胞襯裏，粘膜有許多皺襞，皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內，形成許多竇狀的凹陷，稱Aschoff竇，在該處易發生炎症或形成結石；固有層內含豐富的毛細血管；肌層和漿膜層之間有一層較厚的結締組織，內含豐富的淋巴管、小血管和內在神經叢。

膽囊粘膜細胞具有典型的吸收型細胞的特徵，具有較強的吸收和濃縮功能，同時，膽囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症時膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中，除了一般的細胞外，尚有屬於神經內分泌系統分泌肽類激素（APUD系統）的內分泌細胞，其生理學上的意義尚未確定。

膽囊管的層次與膽囊壁相同，但有以下兩個特點：①膽囊管近膽囊頸的一端，粘膜呈螺旋瓣樣皺襞，而近膽總管的一段則內壁平滑。②膽囊管的肌纖維構成環狀帶，稱為膽囊頸括約肌。這些特點有助於規律性地控制膽汁進入與排出。

有人説膽與膽量有關，膽切除後，膽量就變小，這是完全無科學依據的。膽囊有什麼功能呢？

(1)儲存膽汁：一個飢餓的人（即非消化期間），膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩衝膽道壓力的作用。

(2)濃縮膽汁：金黃色鹼性肝膽汁中的大部分水和電解質，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。

(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。

(4)排空：進食3~5min後，食物經十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。

膽囊動脈在膽囊頸的前下方分為深淺兩支，淺支至膽囊的下面，深支至膽囊的上面。手術中判斷雙膽囊動脈出現的可能性，除了可以Michels(1966)指出的“膽囊動脈臨近膽囊頸處，如淺支不與深支相連，應考慮它有雙膽囊的可能性”作判斷外，國內學者提出了新的看法。如楊振中等報道的以膽囊腹膜面和附着面的範圍大小、比例變化來判斷膽囊動脈的管徑與支數的變化，即如果膽囊附着面大於腹膜面，則有可能從肝右動脈發出一附加支分佈於附着面；如附着面小於腹膜面，則深支有可能被從肝實質發出小支代替之。因此術中除了判斷2支或3支膽囊動脈的出現外，還應考慮附加支的出現，並將膽囊和肝之間的結構細緻地查找結紮，以求根治。