雙胍類

雙胍類藥物，如二甲雙胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一線用藥。在有些國家還被推薦為非肥胖的糖尿病患者的一線用藥。雙胍類藥物單用不會引起低血糖。是口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。 ^[1] 

降糖機制：減少肝臟產生葡萄糖，促進肌肉攝取葡萄糖，增加胰島素敏感性

副作用：消化道不良反應，乳酸酸中毒（比較罕見） ^[2] 

主要品種：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；丁二胍

雙胍類通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，正常人並無降血糖作用。與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。 ^[3] 

1、適應於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖藥；

2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯用以增強降糖效應；

3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量；

4、在不穩定型（脆型）糖尿病患者中應用，可使血糖波動性下降，有利於血糖的控制。

1、年齡大於65歲以上者；

2、有嚴重心、肝、腎疾病的患者；

3、休克、胃腸道疾病、肺部感染、發熱、手術、外傷等；

4、合併有視網膜病變、神經病變、周圍動脈閉塞而出現壞疽；

5、易發生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高滲性昏迷者；

6、Ⅰ型糖尿病患者；

7、經常大量飲酒或有大量長期飲酒經歷者；

8、孕婦或授乳中的產婦。

雙胍類降糖藥的不良反應是胃腸道反應，表現為食慾不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應較重，可改在餐前或餐後服用。

1、從小劑量開始，根據血糖調整用藥劑量，必要時可與磺脲類降糖藥聯合用藥。

2、進餐時或進餐後服用，以減少胃腸反應。

3、定期檢查肝、腎功能及有無貧血。

4、與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。

5、如出現禁忌症情況，應立即停藥。

6、單獨使用雙胍類一般不會引起低血糖反應，與磺脲類或胰島素合用時可發生。

服用時間：為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。

（1）乳酸性酸中毒：雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大於每日150毫克時，就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病人，由於體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發生障礙，容易發生乳酸性酸中毒，這類病人如服用較大量的降糖靈，發生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增多；

（2）消化道反應：表現為食慾下降、噁心、嘔吐、口乾、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道症狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重；

（3）肝、腎損害：對於肝功能不正常。轉氨酶升高的糖尿病病人，或是對腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等廢物堆積、升高的病人，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用；

（4）加重酮症酸中毒：降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒傾向的糖尿病病人不宜用之。 ^[4]