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急性闌尾炎
鎖定
- 中醫病名
- 急性闌尾炎
- 外文名
- acute appendicitis
- 就診科室
- 普外科
- 常見病因
- 因闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染導致
- 常見症狀
- 轉移性伴陣發性加劇的右下腹痛、噁心、嘔吐
急性闌尾炎病因
- 梗阻:闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。
- 感染:其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
急性闌尾炎臨牀表現
1.腹痛
典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛範圍較彌散,常不能確切定位。當炎症波及漿膜層和壁腹膜時,疼痛即固定於右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。但無典型的轉移性右下腹疼痛並不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的徵象。有時闌尾壞疽穿孔,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的症狀和體徵並未改善,甚至有所加劇。
2.胃腸道症狀
單純性闌尾炎的胃腸道症狀並不突出。在早期可能由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。
3.發熱
4.壓痛和反跳痛
腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱Blumberg徵。在肥胖或盲腸後位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。
5.腹肌緊張
6.皮膚感覺過敏
在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。
臨牀分為
1.急性單純性闌尾炎
又稱急性化膿性闌尾炎,常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞瀰漫浸潤,並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎及侷限性腹膜炎表現。
3.急性壞疽性闌尾炎
是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血液循環障礙,以致闌尾壁發生壞死。此時,闌尾呈暗紅色或黑色,常導致穿孔,引起瀰漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。
急性闌尾炎檢查
1.血常規
急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約佔病人的90%,是臨牀診斷中重要依據。一般在(10~15)×109/L。隨着炎症加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現,但也有僅中性粒細胞明顯增高,具有同樣重要意義。
2.尿常規
3.超聲檢查
闌尾充血、水腫、滲出,在超聲顯示中呈低迴聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎症已擴散為腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑑別診斷中起重要作用,因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸繫膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑑別診斷特別有用。
4.腹腔鏡檢查
急性闌尾炎診斷
小兒急性闌尾炎的特點
- 病情發展較快而且嚴重,早期即出現高熱和嘔吐。
- 右下腹體徵不明顯,但有局部明顯壓痛和肌緊張。
- 穿孔率高,併發症也較高。
急性闌尾炎治療
非手術治療
- 當急性闌尾炎處在早期單純性炎症階段時:可用抗生素抗感染治療。一旦炎症吸收消退,闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指徵,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先採取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合併侷限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應採用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。
- 一般治療:主要為卧牀休息、禁食,給予水、電解質靜脈輸入等。
- 抗生素應用:闌尾炎絕大多數屬混合感染,應用氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合,療效較好。
- 止痛藥應用:適用於已決定手術的病人,但禁用於一般情況、尤其是體弱者。
- 對症處理:如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
手術治療
原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊癒外,都應採用闌尾切除手術治療。
急性闌尾炎併發症
1.腹膜炎:侷限性或瀰漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見併發症,其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生於壞疽性闌尾炎,但也可發生於化膿性闌尾炎的病程晚期。
2.膿腫形成:是闌尾炎未經及時治療的後果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
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