剖腹探查

腹腔探查無病變。

異常結果：　⑴ 對於腹部損傷病人，查明損傷部位、範圍和程度後，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除;肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其他方法又不能止血時，可施行肝動脈結紮術;腸破裂行單純修補或切除術;嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術。　⑵ 對於腹膜炎病人，消除炎症來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳(Meckel)憩室炎應儘量切除;膽囊炎、膽管炎應行造瘻引流;胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發性腹膜炎應儘量吸出膿液，清拭腹腔，於下腹部放置香煙引流。　⑶ 上消化道出血，應根據出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。　① 不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應儘可能使潰瘍摒除在胃腸之外，並以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。　② 食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結紮術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫斷術。　③ 膽道出血行膽總管引流術以後沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時切除膽囊，結紮肝動脈。　④ 賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯合切口，切開膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。　若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體並不能制止出血。如病變不在切除範圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神經切斷術加幽門成形術，再觀察療效。　⑷ 對於腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。　對於與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段遊離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。　⑸ 對腸梗阻病人應根據發現的病因作相應的處理，如粘連鬆解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。　因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻後，考慮行小腸摺疊術。　因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。　為保證修補和切除吻合的腸管癒合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過迴盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘻。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鑽破吻合部位。　需要檢查的人羣：暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安，腹部有腫塊的人羣。

不合宜人羣：傷口感染的人羣。　檢查前禁忌：檢查前一天的晚八時以後，應禁食，胃腸減壓、記液體出入量。　檢查時要求：檢查放鬆心情，檢查可能會對身體及心理造成負擔，應該積極面對，並積極配合檢查。切口如發生感染，必要時應及早引流。

一般腹腔探查次序如下：　肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎症、囊腫、癌腫、硬化或結石。　食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些症狀。先用拉鈎將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而後用右手指觸診有無腹內臟器經食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎症病灶;並注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。　脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時，才發現有包膜下積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸脾曲有無腫瘤等病變。　胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網膜及淋巴結。然後在小網膜下作一切口，並從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃後壁及胃牀本身進行探查。　十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。　膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然後，用左手示指伸入網膜孔內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。　胰：提起橫結腸，於橫結腸繫膜基部用手指向上後方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，瞭解其硬度，有無結節及腫塊。於切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。　小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)後，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到迴盲瓣。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸繫膜有無血液循環障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。　闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾。然後，探查升結腸，並注意右腎和右輸尿管有無病變。　橫結腸和大網膜：提起大網膜和橫結腸向上翻起，檢查大網膜有無壞死或轉移癌灶，有時大網膜與其他臟器發生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。　降結腸、乙腸結腸和直腸：着重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎症病變和憩室等，並同時探查左腎和輸尿管。　膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況;在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。

小腸腫瘤，小腸腺瘤，老年人膽囊炎，肝結核，輸卵管結核，小兒尿道下裂，子宮肥大，慢性輸卵管卵巢炎

上腹部腫塊及腹脹，上消化道出血，腹部腫塊

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