鸚鵡熱

鸚鵡熱衣原體隸屬於衣原體目，衣原體科，衣原體屬。衣原體屬共有四個種：鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體及牛羊衣原體。後者未發現對人類有致病性，對人類致病的前3種衣原體，是能通過除菌濾器的專性細胞內寄生物，在宿主機體的上皮細胞內以二分裂方式增殖，並有其獨特的發育週期。在易感的細胞質內形成包涵體。嗜鹼性染料及革蘭染色陰性。在無活細胞培養基上不能增殖，而是從真核細胞獲取熱能。在鸚鵡熱衣原體細胞壁上分佈有屬和種特異的兩類不同的抗原結構。

鸚鵡熱臨牀表現有多樣性，可緩慢起病，潛伏期1～2周，長者可至45天，體温在3～4天或更長時間內逐漸升高，但多為急性起病，高熱、寒戰，伴相對緩脈。有全身不適，疲憊無力，納差。劇烈的頭痛和全身肌肉疼痛是常見的主訴，四肢和軀幹肌痛可使患者不能站立，背部和頸部肌肉的痙攣和僵直可誤診為腦膜炎。部分病例有鼻出血或斑疹。約l周出現咳嗽，咳黏液或血性痰。病情嚴重者可出現呼吸困難、發紺、煩躁、譫妄、木僵、昏迷等。部分病例有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀，若出現黃疸則為累及肝臟。

恢復期可發生血栓性靜脈炎，有時發生晚期併發症肺梗死，可造成患者死亡。此外，還可能發生心內膜炎、心肌炎、心包炎、黃疸性肝炎、化膿性中耳炎、急性支氣管炎等併發症，但均不多見。

輕者體徵很少，僅咽充血及肺部侷限性細小濕囉音，重者可有肺實變體徵，肝、脾和淺表淋巴結可腫大。

主要為鳥類，包括鸚鵡、長尾鸚鵡、相思鳥、金絲雀、鴿子、海鷗及其它鳥類，鴨等家禽也可成為傳染源。病人咳出的痰對他人有傳染性，所以也是傳染源。

1.末梢血白細胞計數正常或稍有增減，淋巴細胞始終正常，嗜酸細胞減少，多數患者呈核左移或出現中毒顆粒，血沉加快。

2.急性期患者血、痰、鼻咽分泌物或活檢標本中分離病原體，陽性率通常僅11%～17%，且有實驗室感染的可能，故少用於診斷。

3.取發病2周內及恢復期（6周後）的血清做補體結合試驗，效價4倍以上增長即可確診，若效價在1：16以上也有診斷意義。間接免疫熒光檢測特異抗體可用於早期快速診斷和流行病學調查。

4.必要時對接觸過的可疑鳥類作病理及病原學檢查，以確診傳染源及患者被感染的過程。

5.胸部X線片可見支氣管炎型的肺浸潤灶，以下葉為多。或表現為間質性肺炎，有時可見粟粒樣實變灶。

有高熱、相對緩脈、劇烈頭痛、肌痛、肺炎表現。與禽類接觸史，應考慮本病。血或支氣管分泌物中找到病原體，或雙份血清補體結合試驗抗體效價4倍或以上增加者，可確診。

在疾病早期尚無肺炎症狀時，應與流行性感冒、傷寒、粟粒性肺結核、傳染性單核細胞增多症、鈎端螺旋體病等相鑑別。當肺炎症狀明顯時，應與支原體肺炎、各種細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺結核等相鑑別。劇烈頭痛、意識障礙等應與腦膜炎鑑別。

混於塵埃中的衣原體或感染性氣溶膠可經由呼吸道引起吸入性感染；而接觸帶菌鳥及其污染的分泌、排泄物等，則可經有破損皮膚或黏膜以及消化道等多種途徑獲得感染。患者痰中可長期帶衣原體，亦可造成他人被感染。本病在鳥類之間，也時有傳播，以通過攜帶衣原體鳥屎所污染的食料與空氣為主。 ^[1] 

患者隔離治療，以防經呼吸道傳播。針對病原體的首選藥物為四環素，其次為紅黴素口服。服藥1～2天即可退熱及症狀緩解，療程3周左右。對症治療很重要，不能進食者給予補液，呼吸困難者應予吸氧，作輔助呼吸。

此病恢復期較長，預後良好。

本病的暴發，多發生於與家禽和鳥類集市的經常接觸者，或有關的職業人羣，在其生產活動或加工過程中，同時有大批人員受到感染，以至引起較大規模流行。人羣普遍易感，感染後不一定產生免疫力，復發常見。從臨牀上覆發和患者的再感染表明，本病無持久可靠的免疫力，加上疫苗接種效果仍不理想，故對易感的健康人羣尚少有效的防護手段。因此，本病採取綜合性防治措施，顯得尤其重要。

預防本病主要是勿與病鳥接觸，進口的鳥類應檢疫。治療可用四環素族、氯黴素、紅黴素等抗生素。

嚴格養禽和鳥類貿易集市以及運輸過程的檢疫制度。對發生過感染的場所和房舍，給予檢疫監督和消毒處理。在家禽和鳥類運輸前後，應在飼料中摻拌四環素，以加強預防作用。必要時尚需採取檢疫和進行隔離觀察等措施。病例應採取隔離治療措施。

在家禽和鳥類運輸前後，應在飼料中混加四環素以預防和控制鸚鵡熱流行。改善禽類養殖和加工場所人員的防護條件，一旦發生疫情，對患者、病禽應隔離治療，感染場所房舍以及患者、病禽分泌物、排泄物應徹底消毒。

浙江麗水市首次報告鸚鵡熱病例

2021年9月上旬開始，麗水市中心醫院和麗水市人民醫院先後收治例7例畏寒、發熱、全身乏力症狀病例，患者表現為劇烈頭痛、全身肌肉疼痛，而後出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、煩躁、重症肺炎等，病程長，病情重，其中1例救治無效死亡。經實驗室檢測宏基因檢測，確診鸚鵡熱病例6例，臨牀診斷1例。

經治療，截至10月5日，5例已痊癒出院，1例臨牀症狀已消失，病情穩定，尚在住院觀察（9月23日入院）。另有1例因伴有嚴重的基礎性疾病醫治無效死亡。 ^[2] 

廣東佛山市現兩例“鸚鵡熱”病例

2022年1月20日，從佛山市順德區第三人民醫院（北滘醫院）獲悉，日前，該院呼吸內科與感染科收治了兩名確診為鸚鵡熱的患者。據悉，一名患者出現了持續3天39℃以上的高燒情況，患者咳出來的痰又黃又濃，並出現了胸悶、精神反應差，在高燒3日後家人帶至該院治療。

據院方介紹，該名患者胸部CT顯示大片肺炎伴實變，血常規除了輕度貧血無明顯異常，追問職業史，患者家中養有數十隻家禽。針對該病例，科室團隊為患者做了支氣管鏡及肺泡灌洗檢查，肺泡灌洗液病原體宏基因組測序結果證實了他的判斷，致病元兇為“鸚鵡熱衣原體”。

另一患者相對兇險，出現了持續5天39℃以上的高燒情況，無咳嗽咳痰，然而已出現明顯的精神症狀，反應遲鈍、呼吸急促，血液檢查提示多器官（心、肝、腎）功能損傷，胸部CT出現多肺葉實變，病情危重，一度下達病重通知書。該名患者與另一位患者不同的是，此患者無明確的活禽接觸史，然而居住環境周邊野生鳥類極多。隨後同樣為患者做了支氣管鏡及肺泡灌洗檢查，肺泡灌洗液病原體宏基因組測序，證實同為“鸚鵡熱衣原體”。

針對鸚鵡熱，在正規抗感染與對症治療後，兩例患者均順利出院，隨訪病情恢復良好。 ^[3] 

成都一家三口感染“鸚鵡熱”

2023年2月初，成都一家三口分別因為聽力下降、腸胃不適、咳嗽，在成都市第三人民醫院的耳鼻咽喉頭頸外科、消化內科和呼吸與危重症醫學科接受治療。

一系列排查後，醫院通過宏基因組二代測序，檢測出三人系“鸚鵡熱衣原體肺炎”。接受針對性治療後，患者一家三口病情明顯好轉，均康復出院。 ^[4] 

2023年2月，常州出現5例鸚鵡熱病例，患者出現了連續3天40℃的高燒精神狀態差。 ^[5] 

2023年4月11日，江蘇省南通市第三人民醫院報告通州區1例鸚鵡熱確診病例。 ^[6] 

2023年5月30日消息，上海77歲的忻阿婆(化名)發熱不退，呼吸衰竭，病情危重，病原檢測竟發現是“鸚鵡熱”惹的禍。 ^[7] 

2023年7月14日，中國疾控中心發佈最新一期週報顯示，山東省青島市近日首次報告一例鸚鵡熱確診病例，患者是一名69歲的退休男性，伴有發燒（最高時達到38.4℃）、咳嗽、喘息，並因症狀加重而入院治療。據悉，他常年養着一羣信鴿，定期放飛。 ^[8] 

當地時間2024年3月5日，世衞組織證實歐洲爆發致命“鸚鵡熱”，奧地利、丹麥、德國、瑞典和荷蘭等國傳出病例，目前已經造成5人死亡。 ^[9]