沙眼衣原體

1955年8月18日，我國微生物學家湯飛凡在第8次雞胚分離試驗中分離出了1株沙眼“病毒”。這是世界上第一株沙眼“病毒”，被命名為TE8，T代表沙眼，E代表病因，8是第8次試驗。1956年，他們又分離出的TE55株，作為沙眼病毒的標準株在全世界範圍使用。1957年由湯飛凡、張曉樓、黃元桐等署名的沙眼病毒分離成功論文在我國《微生物學報》發表後，震動了國際微生物學界和眼科學界。1973年國際微生物學分類將鸚鵡熱-沙眼-性病淋巴肉芽腫這組長期被命名為病毒的微生物從病毒中移出，改稱衣原體目，沙眼病毒正式改名為沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）。從此，世界各地不斷有采用中國的實驗方法成功分離出沙眼衣原體的文獻報道 ^[1]  。

沙眼衣原體具有兩種形態：在細胞外是孢子樣具高度傳染性的細胞，稱為原體；在細胞內是進行復制的細胞，稱為始體。始體的體積較大，形狀不甚規則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內皆含有DNA與RNA ^[1]  。

沙眼衣原體是一種有DNA和RNA，能夠通過濾器，營嚴格的細胞內寄生，以二分裂方式繁殖的原核細胞型微生物。沙眼衣原體是一類在細胞內寄生的微生物，大小為250-450nm。衣原體不耐熱，在室温下迅速喪失其傳染性，加温至50℃，30min即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數年。四環素、紅黴素、氯黴素對它有抑制作用，而鏈黴素、新黴素對它則無效。常用的消毒劑如0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活 ^[1]  。

沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa染色為紫色，與藍色的宿主細胞漿呈鮮明無比。始體以Giemsa染色呈藍色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應為陰性，但變化不恆定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內，很緻密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質內含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊 ^[1]  。

沙眼衣原體感染可導致宿主多種疾病發生，如沙眼、包涵體包膜炎、泌尿生殖道感染和性病淋巴肉芽腫等。妊娠期感染了沙眼衣原體幾乎均無症狀，但可造成早產、胎膜早破、低體重兒或死胎，並可經產道傳染給新生兒而引起新生兒肺炎和包涵體性結膜炎 ^[1]  。

（一）沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症狀與體徵。後期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究 ^[2]  。

（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數週或數月痊癒，無後遺症 ^[2]  。

（三）泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，週期性加重，並可合併附睾炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重併發症。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎 ^[2]  。

（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰-肛門-直腸組織狹窄 ^[2]  。

機體感染衣原體後，體內細胞免疫和體液免疫。但免疫力不強，可反覆感染 ^[3]  。

沙眼衣原體( chlamydia trachomatis，CT)可以引起多種疾病，如沙眼，還與人類泌尿生殖道疾病相關，如非淋菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎等；CT還可以通過母嬰傳播新生兒眼結膜炎、肺炎，並可導致胎膜早破、早產、新生兒死亡等。因此，對於CT感染的診斷至關重要，而檢驗手段主要依靠實驗室方法。CT的實驗室檢測主要有微生物學方法、免疫學方法、分子生物學檢測方法 ^[1]  。

多數衣原體引起的疾病可根據臨牀症狀和體徵確診。但對早期或經症患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。

沙眼急性期患者取結膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內有無包涵體。包涵體結膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材塗片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學方法鑑定。

主要用於性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

設計不同的特異性引物，應用多聚酶鏈式反應可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現被廣泛應用。

沙眼衣原體快速檢測分定性和定量快速檢測。流行常用的為金標定性快速檢測（膠體金法）。其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單克隆抗體和羊抗鼠IgG多克隆抗體分別固定於固相硝酸纖維素膜，並和膠體金標記的另一抗衣原體脂多糖單克隆抗體及其他試劑和原料製成，應用膠體金免疫層析技術，採用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用於女性宮頸和男性尿道中衣原體的檢測。從而達到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨牀輔助診斷衣原體感染，試驗結果還需要臨牀醫生結合患者症狀、體徵及其他檢查結果進一步確定的目的 ^[4]  。

金標法定性沙眼衣原體快速檢測有着快速、方便、準確性高的優點。為臨牀醫生的輔助診斷等節省了很多時間 ^[4]  。

沙眼的預防主要是注意個人衞生，避免直接或間接接觸傳染，尚無特異性預防方法。泌尿生殖道衣原體感染的預防應廣泛開展性病知識宣傳，取締娼妓活動，積極治療患者和帶菌者 ^[3]  。

新婚夫婦在準備懷孕前應該進行衣原體檢測，若存在衣原體感染，應於治癒後再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構成損害。衣原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衞生，杜絕不潔性生活，對預防衣原體感染具有十分重要的意義 ^[4]  。