輸卵管炎

當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時，易發生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮內膜擴散至輸卵管黏膜；另一類為非特異性化膿性細菌感染，細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織，最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展，可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

輸卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常見的發病部位，也多合併其他的部位的炎症，其臨牀表現可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨牀表現。輕者無症狀或者症狀輕微。常見為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交後加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食慾缺乏等全身症狀。若伴有腹膜炎可有消化道症狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激症狀；包塊位於子宮前方可有膀胱刺激症狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還有尿痛等；包塊位於子宮後方可出現直腸刺激症狀。若有輸卵管炎的症狀及體徵並同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。

患者體徵差異較大，輕者無明顯異常發現或婦科檢查發現附件區壓痛，多伴有其他部位的炎症，查體也會有相應部位的陽性體徵。嚴重病例呈急性病容，體温升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛不明顯，不活動。

白細胞總數增高，中性白細胞佔80%以上。

有寒戰、高熱者應做血培養檢查，以瞭解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。

以瞭解致病菌。

可穿刺出滲出液或膿液。

根據病史、症狀、體徵和實驗室檢查可初步做出診斷。由於臨牀表現差異較大，臨牀診斷準確性不高。理想的診斷標準既要敏感性高，又要特異性強。但是，目前尚無單一的病史、體徵或實驗室檢測手段。明確診斷需要剖腹探查或者腹腔鏡手術確診，直接採取感染部位的分泌物做培養和藥敏試驗可操作性差，也可藉助於同時累及的宮頸管等取分泌物或者後穹隆穿刺液的塗片、培養及核酸擴增檢測病原體，以協助診斷。

門診治療：若患者一般狀況好，症狀輕，能耐受口服抗生素，並有隨訪條件，可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時加服甲硝唑400mg，每日2～3次，連用14日。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌內注射，或頭孢西汀納，單次肌內注射，同時口服丙磺舒，然後改為多西環素100mg，每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg，每日兩次，連用14日；或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。

住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴重，伴有發熱、噁心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

（1）一般支持及對症治療 絕對卧牀，半卧位以利引流排液，並有助於炎症侷限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脱水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6～7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

（2）抗生素藥物治療控制感染 給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環素靜脈滴注。②克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。④青黴素類與四環素類藥物聯合方案。

臨牀症狀改善24～48小時後轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環素者，可用阿奇黴素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林黴素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。

（3）手術治療 主要用於抗生素控制不滿意時。手術指徵有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術，以切除病灶為主。

膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近後穹隆，陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感，應行後穹隆穿刺，可經後穹隆切開排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。

如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脱水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈，治療很困難，而且其症狀主要有炎症之後引起的盆腔粘連造成，感染的病原體多已消失，多采用對症治療，如休息、加強營養，並輔以理療等。