衣原體感染

衣原體是唯一具有兩階段繁殖週期的嚴格的細胞內寄生的原核生物。分為代謝不活躍的細胞外期和增殖性細胞內期兩階段。依其抗原性質、形態和所含糖原的不同分為：沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體、獸類衣原體（對人類無致病性）。衣原體感染人體後，首先侵入柱狀上皮細胞並在細胞內生長繁殖，然後進入單核巨噬細胞系統的細胞內增殖。由於衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防禦功能，得到間歇性保護。衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞並導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態反應和自身免疫。其感染後獲得的特異性免疫力較弱，持續時間短，易反覆感染，清除不完全可造成持續感染，此外還存在大量無症狀的隱性感染。

肺炎衣原體（CP）是近來確定的衣原體新種，可引起上、下呼吸道感染。CP肺炎與其他肺炎相比在症狀和體徵上無特異性。潛伏期為10-65天，初起常表現為上呼吸道感染症狀如咽痛、聲嘶、流涕，以咽痛最為常見，1-4周後出現CP最常見症狀：發熱和咳嗽，發熱可持續1-7天，咳嗽以乾咳為主，體檢可聞及乾濕囉音，偶有肋脅痛，部分患者可出現哮喘。多數患者症狀較輕，但病情恢復較慢，症狀可持續數週至數月。感染老年人及慢性病患者時，肺炎常較重，有時合併胸腔積液，且可引起死亡。肺炎衣原體感染尚可引起心內膜炎、心肌炎、心包炎、結節性紅斑、肝炎、腦膜炎、腦炎等肺外症狀。

沙眼衣原體依其抗原可分為15型，引起沙眼的是其中的A、B、Ba或C型。一般潛伏期約3-10天，初次感染多見於兒童，急性期有流淚、眼瞼出現膿性分泌物，結膜充血及濾泡形成。慢性可持續活動數年，輕者無症狀或出現眼部瘙癢及結膜異物感，常可見結膜濾泡形成，重複感染或併發細菌感染可形成角膜血管翳及瘢痕形成。其病情輕重與衣原體型別無關，而和重複感染的頻繁程度相關。

成人最常見，約50%-60%非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體感染引起。潛伏期6-14天，可有尿頻、尿急、排尿不暢、尿道黏膜充血及分泌物增加等，尿痛不明顯，可自行緩解，但多數患者轉為慢性病程，反覆發作，合併前列腺炎表現為尿頻、排尿困難及會陰部疼痛。亞臨牀感染佔20%-50%。青年人急性附睾炎約有2/3為衣原體所致，可造成不育症。

女性衣原體尿道炎中75%可無症狀。宮頸炎常可出現陰道膿性分泌物增加、性交後出血、宮頸肥大、糜爛及濾泡樣改變等，可上行發展為子宮內膜炎、輸卵管炎，表現為發熱、腹痛及陰道出血，導致不孕或異位妊娠。妊娠期感染可能出現流產、早產、死胎及產後盆腔炎並經產道傳給新生兒引起感染，可引起新生兒包涵體結膜炎和新生兒肺炎，其感染率高達50%-70%。

性病性淋巴肉芽腫又稱第4性病，病原為沙眼衣原體的L1、L2和L3血清型。性病性淋巴肉芽腫分佈世界各地，以熱帶和亞熱帶多見，如南美洲、非洲、印度和東南亞等地。通過性接觸直接傳染。患者多為青壯年，男女比例約為5:1。潛伏期通常為10-15天，可更短和更長。全身症狀可表現為輕度發熱及白細胞計數升高，少數患者出現反應性關節炎或腦膜炎。主要病變為淋巴組織，可侵犯外生殖器、腹股溝淋巴結、直腸及肛門。早期表現為原發性生殖器丘疹或潰瘍，稱為初瘡，通常無症狀而忽視，數日後局部病變癒合，不留瘢痕。中期也稱腹股溝橫痃期。男性腹股溝淋巴結疼痛腫大，與周圍組織粘連形成炎性包塊。腫大的淋巴結團塊中間有凹陷的腹股溝韌帶似溝槽，稱溝槽症，具特徵性。後淋巴結逐漸液化、破潰形成多發性瘻管。女性淋巴結病變多在直腸周圍，常伴直腸炎，出現腹痛、腹瀉、裏急後重、便膿血、腰背痛等。晚期及外生殖器象皮腫和直腸狹窄期。出現在1-2年後，因外生殖器及周圍淋巴結炎和淋巴管阻塞，出現象皮腫，男性多為陰莖、陰囊，女性則常見於大小陰唇和陰蒂。直腸及其周圍的長期炎症、潰瘍和瘻管癒合後留下的萎縮性瘢痕收縮使直腸狹窄。

本病臨牀表現差異較大，潛伏期3-45天，一般為6-15天，多數為最常見的肺炎或非典型肺炎型，少數為毒血癥、敗血症等全身反應型。一般起病急驟，突然寒戰、高熱。亦有發病緩慢者，初始3-4天表現為全身不適，乏力，低熱，食慾不振等。發病第1周，體温38℃-39℃，第2周39℃-40.5℃，稽留熱，畏寒，伴持續性頭痛。發病3-5天后出現呼吸道症狀，乾咳，或伴少量粘液痰，肺部病變範圍大時，可有氣急、發紺、胸痛及濃痰。50%患者可出現胸腔積液，但多為微量。多數患者出現肝、脾受累。急性期還可出現狂躁、不安等神經系統症狀；腹痛、便秘等消化道症狀；嚴重者出現急性腎衰竭至昏迷；此外還可出現類似腦膜刺激徵、心臟受損（心肌炎、心內膜炎）表現，發熱時相對緩脈。肺炎表現及脾大對診斷本病較為重要。

（1）塗片鏡檢可取眼結膜、宮頸拭子或刮片做塗片，下呼吸道感染纖維支氣管鏡刷取分泌物或灌洗液檢測上皮細胞胞漿內的沙眼衣原體包涵體。方法簡便，但檢出率低於30%。

（2）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測臨牀標本中衣原體抗原，該方法敏感、簡便快速，但與細菌有交叉反應，可出現假陽性，尤其是鼻咽部標本。

聚合酶鏈反應（PCR）用於檢測衣原體DNA，能從標本中直接鑑定衣原體的種和型別。核酸探針檢測活檢標本中的衣原體DNA。

生殖道感染無併發症者可產生低滴度的抗體；約20%急性衣原體尿道炎患者不產生抗體。常用的有：

（1）補體結合試驗適用於性病淋巴肉芽腫、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染診斷，敏感度較低。

（2）微量間接免疫熒光試驗本實驗是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。若雙份血清效價呈4倍增加，或單份血清IgM抗體效價≥1:16，或IgG抗體效價≥1:512，可診斷為急性感染。

（3）直接熒光抗體測定可以檢測衣原體各種類型的標本，該法敏感、特異、快速，為一種操作性和實用性都很強的診斷技術。

1.肺炎衣原體感染在臨牀及X線檢查上均無特異性表現，尤其β-內酰胺類治療無效時應進行相關病原學或血清學檢查。外周血白細胞多正常，血沉常增快。確診有賴於病原和血清學檢查以及PCR檢測。

2.沙眼衣原體感染引起的結膜炎、肺炎及泌尿生殖系統感染的臨牀表現缺乏特異性，故需經病原學或血清學檢查方可確診。新生兒衣原體肺炎多發生在出生後4-11周，如合併包涵體結膜炎則高度提示為沙眼衣原體感染，應及時進行病原學檢查併除外其他細菌、病毒或支原體等感染。

3.沙眼衣原體泌尿生殖系統感染是重要的性傳播疾病之一，有性亂史者應考慮本病，需做相應的病原學及血清學檢查，並於淋病奈瑟菌性尿道炎相鑑別，二者偶可並存發病。

4.性病淋巴肉芽腫需與單純皰疹病毒、梅毒、軟下疳及其他下肢、下腹部、臀部、外生殖器、肛門區炎症所致的腹股溝淋巴結腫大相鑑別，診斷與鑑別診斷有賴於流行病學史、臨牀表現及實驗室病原學檢測。

5.鸚鵡熱患者有持續高熱、相對緩脈、嚴重頭痛和非特異性肺炎表現而白細胞計數正常，有鳥類密切接觸史時，應初步懷疑鸚鵡熱，確診有賴於病原學及血清學檢查。

治療衣原體首選四環素、阿奇黴素，此外多西環素、米諾環素、紅黴素、利福平、克拉黴素也可選用，氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等也有效。β-內酰胺類、氨基糖甙類抗生素及萬古黴素、大觀黴素等無效。有效治療的療程需7-21天。鸚鵡熱病情嚴重者可同時使用糖皮質激素。同時配合輸液、給氧等一般治療。

對於合併症，如眼瞼內翻、倒睫，尿道狹窄，女性不孕等，多需採用外科手術或其他綜合治療措施。

20世紀以來，陸續發現衣原體與心血管、呼吸道及神經系統疾病均相關。大約50%的衣原體感染可自愈，但長期慢性感染可導致炎症反應後遺症包括盆腔炎症疾病、不孕不育、失明、關節炎、哮喘以及動脈粥樣硬化等。

改善衞生條件和普及衞生知識對沙眼的預防非常重要，應注意個人衞生，不共用毛巾及面盆等洗浴用具。家庭成員集體同時治療。孕婦沙眼衣原體感染的篩查及徹底治療可以大大減少新生兒感染機會。泌尿生殖系統感染及性病淋巴肉芽腫的預防同性病預防。對高危人羣可預防性用藥。對於鸚鵡熱的預防應注意：加強進口動物的海關檢疫，嚴禁偷運病鳥及帶菌鳥入境。開展衞生宣傳，尤其是因職業關係經常與禽類接觸者應注意防止職業感染。出現疫情時，要儘早查明疫源，處死及銷燬病鳥，禁止銷售感染了衣原體的鸚鵡及其他玩賞鳥。患者應住院隔離治療，並注意對其他有病鳥接觸史人員的醫學觀察。孕婦應避免與病鳥接觸以免感染而造成流產綜合徵。衣原體對常規消毒藥劑敏感。