胎膜早破

導致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的結果，包括：

感染和胎膜早破互為因果關係，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關，使得胎膜抗張能力下降。

3.子宮頸功能不全

子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口鬆弛，前羊水囊易於嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均，且接近陰道易於感染，從而造成胎膜破裂。

宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫源性的包括羊膜腔穿刺，反覆陰道檢查和剝膜引產等。

有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然後逐漸減少，少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急症住院患者可能帶內衣衞生巾或衞生紙來醫院，應該仔細檢查。

1.陰道分泌物pH值測定

可用試紙法測定，如pH試紙變藍（pH≥6.5），可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

2.陰道液體塗片檢查

待幹後鏡檢，查見羊齒狀結晶；用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不着色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。

見液體自宮頸流出，或後穹窿積液中見到胎脂樣物。

包括IGFBP-1（胰島素樣生長因子結合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿爾法微球蛋白）等，陽性者可診斷。

注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創，臨牀少用。

根據臨牀表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其後的處理方法。

應針對胎膜早破的常見併發症（早產、感染及臍帶脱垂）採取防治措施。一般破膜後常於24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。

1.先露高浮的孕婦，破膜後應卧牀休息，抬高牀腳，使頭低臀高，以防臍帶脱垂，尤其是臀位和雙胎產婦。

2.保持外陰清潔，早產胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。

3.足月或近足月，超過24小時未臨產者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母嬰併發症，主張積極引產，有產科指徵者剖宮產。孕周小，胎兒未成熟，未臨產，可在積極監護和預防感染的前提下繼續妊娠，爭取得到促胎肺成熟的時機，有利於圍生兒的預後。如出現絨毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可達160bpm（每分鐘搏動次數），子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數可達15×10⁹/L以上，C反應蛋白升高，應及時引產，必要時剖宮產。