臍帶脱垂

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發生臍帶脱垂。主要原因有：

是發生臍帶脱垂的主要原因，多見於橫位（肩先露）和足先露。臀先露中大多發生於足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脱垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜後胎頭才銜接，容易誘發臍帶脱垂。

骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流出的衝力可使臍帶脱出。

3.早產或雙胎妊娠

雙胎妊娠易發生於第2個胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

4. 胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附着）

胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附着於胎盤下緣時，臍帶脱垂的風險增加。

5.臍帶過長

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脱垂之主要原因，但當胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發生脱垂。臍帶長度超過75cm者，發生脱垂的可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

如早期破膜、羊水過多，後者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脱垂。

臍帶脱垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎兒則為害甚大。臍帶脱垂時，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內。

有臍帶脱垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脱垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常，應立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脱垂。

根據病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脱垂。臍帶隱形脱垂者，可根據超聲多普勒檢查發現。

早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。

1.胎膜未破發現隱性臍帶脱垂時

產婦應卧牀休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

應爭分奪秒進行搶救。為避免或減輕臍帶受壓，產婦採用臀高頭低位，抑制宮縮，助產者用手經陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據宮口擴張程度及胎兒情況進行相應處理。

（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應立即剖宮產。

（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應迅速行剖宮產。在準備手術時，需抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脱出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。

（3）若胎心已消失，則可經陰道自然分娩。

（4）在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。