雙胎妊娠

另外雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發生的幾率高。近年來有醫源性原因，應用藥物誘發排卵，多胎妊娠可高達20%～40%。另有報道，在停止使用避孕藥後1個月妊娠，雙胎比例增高，這是此月FSH分泌增高之故。

雙胎妊娠時早孕反應較重，從孕10周開始子宮增大速度比單胎快，孕24周後尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過大可致腰痠背痛，呼吸困難，胃部飽滿，納少，行走不便，下肢靜脈曲張、水腫，痔瘡發作等壓迫症狀。雙胎孕婦血容量比單胎多，同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易併發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產後出血、早產、難產、宮內生長遲緩、宮內死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式，以頭頭或頭臀多見，其他胎位較少見。雙胎妊娠時，由於子宮膨大，壓力高，容易發生胎膜早破與早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大，有時擴展到子宮下段及宮頸內口，形成前置胎盤導致產前出血。

雙胎分娩時出現的異常情況較多，其類型如下：

（1）產程延長 因子宮膨大，肌纖維過度延伸，易發生原發性子宮收縮乏力，產程延長。第一胎兒娩出後有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。

（2）胎膜早破及臍帶脱垂 由於雙胎胎位異常且合併羊水過多，子宮腔內壓力增高，容易發生胎膜早破及臍帶脱垂。

（3）胎位異常 因胎兒一般較小，常伴胎位異常，當第一個胎兒娩出後，第二個胎兒活動範圍更大，容易轉為肩先露。

（4）胎盤早剝 第一個胎兒娩出後，宮腔容積突然縮小．致使胎盤附着面也隨之縮小，成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合併羊水過多，當羊水排出後，宮腔容積縮小，也能發生胎盤早剝。

（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞 臨牀較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內，兩個胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆，相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。

（6）產後出血及產褥感染 由於子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，產程延長。另外胎盤附着面大，常發生產後出血。由於雙胎妊娠併發症多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時又有兩次陰道助產，也容易發生產褥感染。

可以早期診斷雙胎、畸胎，能提高雙胎妊娠的孕期監護質量。B型超聲在孕7～8周時見到兩個妊娠囊，孕13周後清楚顯示兩個胎頭光環及各自擁有的脊柱、軀幹、肢體等。B型超聲對中晚期的雙胎診斷率幾乎達100%。

孕12周後聽到兩個頻率不同的胎心音。

早孕反應較重，腹部增大快，注意家族史與是否接受過促排卵治療。

（1）子宮比孕周大，羊水量也較多。

（2）孕晚期觸及多個小肢體，兩胎頭或三個胎極。

（3）胎頭較小，與子宮大小不成比例。

（4）在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心，同時計數1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有無音區。

（5）孕中晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。

（1）早產。

（2）貧血。

（3）妊娠期高血壓疾病。

（4）羊水過多。

（5）妊娠期肝內膽汁淤積症。

（6）流產。

（1）胎兒生長受限。

（2）雙胎輸血綜合徵。

（3）呼吸窘迫綜合徵。

（4）胎兒畸形。

定期產前檢查，爭取早期確診雙胎妊娠，加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞，30周後多卧牀休息，可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時，妊娠26周前行引產術，26周後一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合徵，可在胎兒鏡引導下，激光堵塞胎盤吻合血管。

（1）雙胎中一個胎兒死亡的處理 早期死亡能被吸收或變為紙樣胎兒，可不處理，孕晚期死亡能釋放凝血活酶，引起彌散性血管內凝血。死胎稽留4周以上約有30%出現凝血功能障礙，需測定相應指標。為了保證一活胎的繼續妊娠，必要時可用小劑量肝素治療。由於肝素分子量較大，不能通過胎盤，因此不影響活胎的凝血功能。期待至胎兒成熱適時分娩。

（2）雙胎妊娠引產指徵 ①合併急性羊水過多，有壓迫症狀，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適。②胎兒畸形。③母親有嚴重併發症，如先兆子癇或子癇，不允許繼續妊娠時。④預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。

多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血、搶救新生兒準備。產程中注意子宮收縮情況，若出現宮縮乏力，可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。當第一胎兒娩出後，胎盤側臍帶必須立即夾緊，以防第二個胎兒失血。並行陰道檢查，瞭解第二個胎兒先露部。助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式，並監聽胎心，注意陰道流血，儘早發現臍帶脱垂和胎盤早剝，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注，促進子宮收縮。若發現臍帶脱垂或胎盤早剝，及時用產鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若胎頭高浮，應行內轉胎位術及臀牽引術。若第二胎兒為肩先露，先行外轉胎位術，不成功時改用聯合轉胎位術，娩出胎兒。分娩時若第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露，為避免發生胎頭交鎖，助手用手在腹部上推第二個胎兒的胎頭，使第一個胎兒順利娩出。若已發生胎頭交鎖，應上推第二個胎頭，待兩胎頭鬆動時將第一胎兒迴轉90～180°後再牽引。若第一個胎兒已死，應行斷頭術，待娩出第二胎兒後再取第一個胎頭。為預防產後出血，在第二個胎兒前肩娩出時，靜脈推注麥角新鹼及縮宮素，同時腹部置沙袋，以腹帶緊裹腹部，以防腹壓驟降引起休克。胎盤娩出後，仔細檢查其完整性與相互關係，判斷是雙卵雙胎抑或單卵雙胎。

剖宮產指徵：

（1）異常胎先露，如第一胎兒肩先露，或易發生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯體雙胎等。

（2）臍帶脱垂、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發性宮縮乏力等經處理無效者。

（3）第一個胎兒娩出後，若發現先兆子宮破裂或宮頸痙攣，為搶救母嬰生命也應行剖宮產。

（4）胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩者。