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臀先露
鎖定
- 外文名
- breech presentation
- 別 名
- pelvic presentation
- 就診科室
- 婦產科
- 多發羣體
- 孕婦
- 常見症狀
- 肋下有圓而硬的胎頭,子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致產程延長,娩出困難,臍帶脱垂等
- 中文名
- 臀先露
臀先露病因
1.胎兒在宮腔內活動範圍過大
2.胎兒在宮腔內活動範圍受限
3.胎頭銜接受阻
狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。
臀先露臨牀表現
孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸,常導致子宮收縮乏力,宮頸擴張緩慢,致使產程延長。
臀先露檢查
1.腹部檢查
子宮呈縱橢圓形,胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭;在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
2.肛門檢查及陰道檢查
肛門檢查時,可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能確定時,需行陰道檢查。陰道檢查時,瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脱垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應注意與顏面相鑑別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上,手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指可見有胎糞。若為顏面,口與兩顴骨突出點呈三角形,手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時,應與胎手相鑑別。
3.B型超聲檢查
能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
4.胎心音監護儀。
臀先露鑑別診斷
臀先露胎兒若胎膜已破,可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應注意與顏面相鑑別。
臀先露併發症
1.產傷
2.胎兒及新生兒窒息
3.早產。
4.先天畸形
5.遠期影響
臀先露治療
1.妊娠期
(1)胸膝卧位 讓孕婦排空膀胱,鬆解褲帶,胸膝卧位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,藉助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順着宮底弧面滑動完成。
(2)外倒轉術 應用上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周時,可行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。孕婦平卧,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部(兩手插入先露部下方向上提拉,使之鬆動)、轉胎(兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移,另手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露)。動作應輕柔,間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。
2.分娩期
應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合併症,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。
(2)經陰道分娩的處理。
1)第一產程 產婦應側卧,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,儘量避免胎膜破裂。
2)第二產程 接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:①自然分娩 胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術 當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。③臀牽引術 胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜採用。
3)第三產程 產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,應肌注催產素,防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染。
臀先露預防
臨牀上應用B超、胎心音監護儀對臀先露胎兒做出全面評估,對分娩方式做出正確的選擇。
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