早產兒

由於引起分娩開始的機理尚未十分明瞭，因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。在臨牀病歷分析中，大部分的早產原因為：

1.妊娠期高血壓疾病。

2.早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤。

3.多胎妊娠或羊水過多。

4.慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重症肺結核、內分泌失調（如習慣性早產）、營養不良等。

5.貧血及嚴重的溶血病。

6.急性傳染病伴有高熱。

7.子宮腫瘤、子宮內膜炎及子宮頸口鬆弛。

8.骨盆及脊椎畸形、雙胎或胎兒畸形、羊膜早破、臍帶異常及羊水過多。

9.急性或慢性中毒。

10.激烈情感波動或過勞。

11.意外受傷或手術。

1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發育差。男性早產兒的睾丸常在外腹股溝中，在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。

2.體温調節：困難且不穩定，利用其產熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面，由於汗腺發育不成熟，出汗功能不全，亦容易發生體温過高。

3.抵抗力弱：對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染也可釀成敗血症等嚴重後果。

4.早產兒的呼吸快而淺，並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小，常見青紫。

5.早產兒吮奶及吞嚥能力均弱，賁門括約肌鬆弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。

6.當外傷、缺氧、感染、凝血機能受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。

7.早產兒對膽紅素的結合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。

8.由於早產兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。

9.鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養缺乏症。

10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在飢餓時血糖易於過低而發生休克。合成蛋白質的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

11.由於腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產兒出生後體重下降較劇，並且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境温度的改變而導致酸鹼平衡失調。

12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞嚥等反射均差。

13.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。

14.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血症。

可以進行有關的血糖測試，檢查早產兒是否併發低血糖或高血糖的症狀。

部分早產兒容易發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化等，可以通過腦電圖進行確診。

3.CT檢查

可以觀察早產兒是否有顱內病變等徵兆。

4.抗原抗體的檢測。

5.血液檢查

包括白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白濃度和紅細胞計數，以及血液電解質和血pH值。出現感染性血象，白細胞計數和中性粒細胞增高；有失血、貧血時，血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降；出現異常情況時，應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。

6.胸片

檢查呼吸系統是否出現異常。瞭解肺部情況。

1.臨牀表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等症狀。

2.約7%的早產兒發生腦室內出血（IVH）或腦室周圍白質軟化（PVL）。

3.往往有貧血現象。由於早產兒鐵的儲存不足，出生後1個月以後血清鐵量急劇下降。發育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。

4.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由於生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

5.早產兒體温調節功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易於散熱，而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬腫症。

6.吸入高濃度的氧，可使動脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，視網膜血管因此發生痙攣，導致視網膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時，要注意適當的氧濃度和用氧時間。

早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症，產房温度必須保持25℃左右。為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除乾淨者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒後，儘快轉入已調節好温度的早產兒暖箱內。治癒標準是，早產兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達到2300g左右，無貧血及其他營養缺乏等疾病症狀，在室內温度21～24℃下能保持正常體温時，可以出院。

初生的早產兒入室後應先安靜4小時，頭側向一邊，使口內黏液向外流，以後每2～3小時輕換體位1次。每4小時測體温1次，每日最高温度與最低温度之差不應超過1℃。如已穩定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。若體温高於37℃或低於36℃，仍需每4小時測1次。氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時後青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重1000g以下的早產兒，可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過度、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒的眼及肺。哺餵時容易發紺的嬰兒，可於哺餵前後給予數分鐘氧吸入。

早產兒在臍帶脱落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中着重做好下列三點：

（1）保暖 早產兒由於體温調節困難，因此護理中對温、濕度的要求就顯得很重要。

（2）正確的餵養 由於早產兒生長髮育較快，正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間：一般早產兒可於生後2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液，或應用全靜脈和部分高營養液，情況好轉後才改口服。餵奶間隔時間可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1501～2000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。餵奶方法：按早產兒具體情況而定。①直接哺餵母奶 出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。②奶瓶餵養 也只能用於體重較大、並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞嚥，易致窒息；流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。③胃管餵養 適用於吮吸吞嚥能力不全，體重較低的早產兒。孕周小於32周，體重小於1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，最多勿超過3天。對於消化道畸形、手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病、低體重兒等攝入量不足者，也可採用消化道外頸靜脈補充營養。餵哺早產兒以母乳最為相宜，應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶較為理想。

早產兒室應該有空氣調節設備，保持恆温、恆濕和空氣新鮮。初生後應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經常調換卧位，以助肺部循環和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右，換尿布後側向左，用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染，患兒即應隔離。

1.早產是新生兒發病和死亡的主要原因，並且在發生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。

2.產前檢查應予重視，尤其對那些高危人羣進行早期和適宜的圍產期保健。例如預防和控制妊娠高血壓綜合徵，降低胎盤早期剝離發生率，發現前置胎盤後要及早治療，糾正貧血。對於有心臟病的孕婦要加強管理，普及孕期保健常識，有避免感染等預防措施。

3.使用分娩鬆解法阻斷早產，並提供足夠的時間，以便在產前使用糖皮質激素促進肺成熟等。