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胎兒生長受限

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胎兒生長受限（FGR）又稱宮內生長受限（IUGR），是指胎兒大小異常，在宮內未達到其遺傳的生長潛能。胎兒出生體重低於同孕齡平均體重的兩個標準差，或低於同齡正常體重的第10百分位數。鑑於並非所有低於第10百分位數的胎兒均為病理性生長受限，也有人提出以低於第3百分位數為準。我國發生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。死亡率為正常發育兒的6～10倍。在死亡中約佔圍生兒的30%，產時宮內缺氧圍生兒中50%為FGR。
中醫病名
胎兒生長受限
外文名
fetal growth restriction
別    名
宮內生長受限
就診科室
婦產科
常見病因
母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能等
常見症狀
胎兒大小異常，體重偏低

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 分類
  1. 3 臨牀表現
  2. 4 診斷
  1. 5 治療
  2. 6 預後

胎兒生長受限病因

影響胎兒生長的因素，包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能等，其病因複雜。約40%患者病因尚不明確。主要危險因素有：
1.孕婦因素
（1）營養因素 孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質、維生素及微量元素不足。胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關。
（2）妊娠併發症與合併症 併發症如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積症等，合併症如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合徵等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。
（3）其他 孕婦年齡、地區、體重、身高、經濟狀況、子宮發育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內感染、母體接觸放射線或有毒物質等。
2.胎兒因素
研究證實，生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素等調節胎兒生長的物質在臍血中降低，可能會影響胎兒內分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發育異常時，也常伴有胎兒生長受限。
3.胎盤因素
胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。
4.臍帶因素
臍帶過長、臍帶過細（尤其近臍帶根部過細）、臍帶扭轉、臍帶打結等。

胎兒生長受限分類

胎兒發育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細胞增殖，所有器官的細胞數目均增加。第二階段（妊娠17～32周）：細胞繼續增殖並增大。第三階段（妊娠32周之後）：細胞增生肥大為其主要特徵，胎兒突出表現為糖原和脂肪沉積。根據FGR發生時期，胎兒體型及結合發病原因分為三類：
1.內因性勻稱型FGR
系原發性FGR，於受孕或胚胎早期，有害因素即產生作用，使胎兒在體重、頭圍和身長三方面受到抑制。因頭圍和腹圍均小，故為勻稱型FGR。其原因多為遺傳物質如基因染色體異常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物質影響。
2.外因性不勻稱型FGR
孕早期胚胎髮育正常，晚期才受到有害因素影響，因而胎兒內部器官發育正常，頭圍身高不受影響，但體重較輕，顯得胎頭較大，故為不勻稱型FGR。其基本原因為胎盤功能不足。常見病因為妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠、煙酒等。
3.外因性勻稱型FGR
為以上兩種類型的混合型。由於重要生長因素如葉酸、氨基酸或其他營養物質缺乏引起，致病因素雖是外因，但在整個妊娠期卻都發生影響，所以後果類似內因性FGR。

胎兒生長受限臨牀表現

1.內因性勻稱型FGR
（1）新生兒體重、頭圍、身長勻稱，但與孕周不符，外表無營養不良狀態，器官分化和成熟度與孕周相稱，但各器官的細胞數均減少；腦重量低，神經功能不全和髓鞘形成延緩；胎盤較小，除非胎盤受到感染，組織無異常。
（2）半數胎兒有嚴重先天性畸形。
（3）無胎兒缺氧現象，但有輕度代謝不良。
（4）新生兒生長髮育有困難，常伴有腦神經發育障礙。
2.外因性不勻稱型FGR
（1）胎兒發育不均勻，頭圍和身長與孕周符合，體重偏低，胎頭較大而腹圍較小；外表有營養不良或過熟情況；各器官細胞數正常，但細胞體積縮小，尤其是肝臟內細胞團數目減少；胎盤常有病理變化，但體積不小，DNA含量基本正常。
（2）常有胎兒缺氧現象及代謝不良。
（3）由於肝臟較小，要供應葡萄糖給相對大的大腦，故出生後常發生新生兒低血糖。
（4）新生兒出生後軀體發育正常，但由於在圍產期缺氧，常有神經損傷。
3.外因性勻稱型FGR
（1）新生兒體重、身長與頭徑均減少，發育勻稱但有營養不良表現；各器官均小，肝脾更嚴重；器官的細胞數目可減少15%～20%，有些細胞體積也縮小；胎盤小，外表無異常，但DNA量減少。
（2）在新生兒期還受到營養不良的影響，60%的患兒腦細胞數目也減少。

胎兒生長受限診斷

孕期準確診斷FGR並不容易，往往需要在分娩後才能確診。密切關注胎兒發育情況是提高FGR診斷率及準確率的關鍵。沒有高危因素的孕婦應在孕早期明確孕周，並通過孕婦體重和子宮長度的變化，初步篩查出FGR，進一步經超聲檢查確診。有高危因素的孕婦還需從孕早期開始定期進行超聲檢查。根據各項衡量胎兒生長髮育指標及其動態情況，及早診斷FGR。
1.測量子宮長度、腹圍、體重，推測胎兒大小
（1）子宮長度、腹圍值連續3周測量均在第10百分位數以下者，為篩選FGR指標，預測準確率達85%以上。
（2）計算胎兒發育指數。胎兒發育指數=子宮長度（cm）－3×（月份+1），指數在－3和+3之間為正常，小於－3提示可能為FGR。
（3）於孕晚期，孕婦每週增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢時，可能為FGR。
2.B型超聲檢查
應用B超測定胎兒身體不同部位的數值，包括胎兒頭臀長，胎頭雙頂徑頭圍、胸圍、腹圍、股骨長等參數值作為生長指標，以評估胎齡及胎兒生長情況。利用頭圍腹圍比值（HC/AC）可發現85%的FGR。正常發育胎兒HC/AC於孕32周大於1，孕32～36周以後則小於1，對稱型FGR比值可正常；不勻稱型FGR比值隨孕週上升。

胎兒生長受限治療

1.確定病因，按病因治療。
2.除外胎兒畸形。
3.一般治療
（1）左側卧位休息可使腎血流量和腎功能恢復正常，從而改善子宮胎盤的血流，促進胎兒生長髮育。
（2）消除引致FGR的主導因素，如停止吸煙、飲酒，改變偏食等不良飲食習慣。
（3）孕母營養治療包括高蛋白、高能量飲食的營養配餐和靜脈滴注營養治療。複方氨基酸、複方丹蔘和維生素C聯合治療。
4.治療後監測胎兒增長及宮內安危情況
（1）每天1次無應激試驗，必要時行宮縮素激惹試驗。
（2）定期B超監測胎兒生長情況、羊水狀態及胎盤成熟度。
5.適時終止妊娠
對FGR伴妊娠合併症或併發症治療效果不佳、胎盤功能低下者，雖妊娠未達37周，需終止妊娠。應進行羊水檢查胎肺成熟度，並給地塞米松促胎肺成熟，按宮頸條件決定引產方式。如功能低下，胎兒宮內缺氧嚴重，應考慮剖宮產術。

胎兒生長受限預後

IUGR兒的圍生期死亡率較同期正常圍生兒高4～6倍。在妊娠期給予適當的早期治療能使IUGR兒圍生期死亡率自25.5%下降到10.6%。其中較重的先天性畸形或遺傳病常造成死胎、早產、宮內窘迫、或新生兒窒息，是IUGR兒死亡的原因。如胎兒無上述先天異常，由其他因素所致的IUGR，只需能得到較早期的正確診斷，通過適當治療，均能存活到足月分娩。
因IUGR兒處於低氧環境中，故臨產時胎兒窘迫的發生率為正常的3～4倍。因此，出生後常易發生新生兒窒息、低氧血癥、胎糞吸入綜合徵、紅細胞增多症、酸中毒、低血糖等。
此外，IUGR兒皮下脂肪少，出生後體温不易維持。由於體温低，易發生硬腫症。一般IUGR兒出生後度過剛出生時一些不良預後，在最初的一週內生長髮育可較正常新生兒為快，但以後生長速度就減慢，至5歲時，可比正常兒體重低20～25個百分位，且智力發育顯著較差。