腎內科

腎內科是各級醫院為了診療腎臟病而設置的一個臨牀科室。常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析。

急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、IgA腎病、間質性腎炎、腎小管酸中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、膜性腎病、系統性紅斑狼瘡腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病等。

目前世界上超過5億人患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死於與慢性腎臟病相關的心腦血管疾病。

國內數個區域性流行病學調查結果顯示：我國普通人羣慢性腎臟病（CKD）患病率為10%～13%，推算我國慢性腎臟病患者超過1 億人。預計我國尿毒症患者大概有100～200 萬。

2010 年中華腎臟病學會開展的1 萬餘例慢性腎臟病住院病人的流行病調查工作，初步明確了我國慢性腎臟病住院患者的病因構成和診治現狀。在我國，原發性腎小球疾病仍然是主要病因佔半數以上，繼發性腎病中前兩位的是糖尿病腎臟病和狼瘡性腎炎。CKD 常見的伴隨疾病（＞45%）依次為礦物質和骨代謝異常、貧血、高血壓、高脂血症、低白蛋白血癥、高尿酸血癥。慢性腎臟病患者合併心血管疾病和腦血管疾病明顯高於普通人羣。高血壓、糖尿病、貧血、高尿酸血癥等是腎功能減退的相關因素。

小便檢查前要注意什麼?

為了保證尿常規檢查的準確性，檢查前要注意以下幾點：

1、檢查前一天應避免高蛋白飲食，不要吃過多的海鮮、肉類等。避免劇烈運動。

2、避開藥物的干擾。如大劑量維生素C可致部分檢查呈現假陽性或假陰性。尤其是服用中藥和中成藥後，小便顏色較深，將對小便檢查的結果產生嚴重影響。

3、用乾淨容器取晨尿（中段部分），小便留取後儘快送檢，最好不要超過1小時，以免細菌繁殖，細胞溶解。

4、女性避開月經期和陰道分泌物（白帶），留小便前注意清潔外陰。

在尿常規檢查中，應特別關注以下幾個指標是否正常：

紅細胞：正常人尿中可偶見紅細胞，若尿中出現多量紅細胞，則可能提示腎臟病變、尿路病變、膀胱病變、輸尿管病變或全身其他問題。

白細胞：正常人尿中有少數白細胞存在，異常時，尿中含有大量白細胞，提示泌尿道有感染性病變。

尿蛋白：病理性蛋白尿多見於腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎及腫瘤等。

1.濫服損傷腎臟的藥物：近年臨牀不斷髮現，長期大劑量服用防己、厚朴、青木香、天仙藤、關木通等中草藥，以及長期服用或大劑量服用去痛片、消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等西藥，可引起腎損害。

2.酒後喝濃茶：有的人認為酒後喝濃茶能解酒，其實這非但不能解酒還會傷腎。茶葉中的茶鹼可較快影響腎臟而發揮利尿作用，此時酒精尚未來得及再分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。

3.過度喝高度酸性的飲料：人體通過自身調節保持酸鹼平衡，軟飲料和運動飲料普遍為高度酸性，飲用後體內酸鹼度明顯改變。而腎臟是調節人體內酸鹼度的主要器官，長期過度攝取軟飲料及運動飲料，會給腎臟帶來負擔，增加腎臟損傷的概率。

4.飲食過鹹：飲食偏鹹，尤其是有的零食鹽分含量過高，會讓人不知不覺吸收過量鹽分，導致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發腎病。

5.飲水過少：如長時間不喝水，尿量就會減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度會增加。臨牀常見的腎結石、尿路感染等都和長時間不喝水密切相關。充分喝水可稀釋尿液，保護腎臟，有利於充分排出廢物和毒素。

6.暴飲暴食

7.經常憋尿：尿液在膀胱太久很容易繁殖細菌，細菌會經輸尿管逆行到腎，導致尿路感染。這類感染一旦反覆發作，可導致慢性腎盂腎炎，慢性腎盂腎炎也是引起腎衰竭的原因之一。

1.增強體質：

預防腎臟病的最主要措施，是加強身體鍛鍊，增強機體的抗病能力。

鍛鍊身體的方式有多種，散步、長跑、跳舞、登山、划船、武術、氣功、太極拳等，皆有利於增強體質，提高機體抵抗力，防止感染細菌病毒後免疫反應性損害的發生。

2.預防感染：

腎炎的發生常與上呼吸道感染等有關，常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因。

因此，要預防腎炎的發病，就應注意天氣寒暖的變化，應避免陰雨天外出，避免汗出當風，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。

3.起居有常：

養成良好的生活習慣，對身體健康非常重要。因為生活不規律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過度，勞逸無度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會。

所以，日常生活中，應勞逸結合，定時作息，以維持人體陰陽平衡，氣血調暢。

4.有病早治：

皮膚的瘡癤癢疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反覆發作，有發生腎炎的可能。

因此，有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染;保持大便的通暢，定時排便，有利於代謝廢物的排除。

5.精神樂觀：

有腎炎病先天素質的人，應警惕腎炎的發生，但也不能悲觀，而應該消除對疾病的恐慌心理，從父母親人的病情發展中汲取教訓，積極預防。

除平時應加強體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，衞氣不足者可常服玉屏風散，以補腎培元、固護衞表，防止外邪襲擊誘發腎炎病的發生。

6.慎用腎毒藥物：

氨基糖苷類抗生素如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素以及丁胺卡那黴素、多粘菌素、四環素、萬古黴素、二性黴素B、先素2號等抗生素，均有一定腎毒性，或容易引起腎損害，所以儘量不用。

非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛等，也易出現腎損害，對腎臟病患者也不適宜。

其他如磺胺藥、利福平及造影劑、抗腫瘤藥也產生腎毒性，具體應用時應適當注意，或避開不用，或減少劑量應用。

世界腎臟日：每年3月份的第二個星期四為世界腎臟日。

國內腎內科領先的醫院：

北京大學第一醫院、中國人民解放軍東部戰區總醫院、中國人民解放軍總醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中山大學附屬第一醫院、復旦大學附屬華山醫院、上海長征醫院、北京協和醫院、南方醫院、復旦大學附屬中山醫院、四川大學華西醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院。

腎內科期刊：

國內有腎臟病與透析腎移植雜誌、中華腎臟病雜誌、中國中西醫結合腎病雜誌、臨牀腎臟病雜誌、中國血液淨化雜誌等；

國外有（期刊簡寫）Nephrol Dial Transplant、Am J Kidney Dis、J Am Soc Nephrol、Clin J Am Soc Nephrol、Kidney Int等。