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膜性腎病
鎖定
- 中醫病名
- 膜性腎病
- 外文名
- membranous nephropathy
- 別 名
- 膜性腎小球腎炎
- 就診科室
- 腎內科
- 多發羣體
- 中老年人
- 常見病因
- 與抗磷脂酶A2受體及多系統疾病有關
- 常見症狀
- 多數為腎病綜合徵
膜性腎病病因
膜性腎病按發病原因可分為特發性和繼發性膜性腎病。
1.特發性膜性腎病
2.繼發性膜性腎病
膜性腎病臨牀表現
- 年齡:以40歲以上多見,起病往往較隱匿。
- 腎病綜合徵:臨牀表現為腎病綜合徵(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血症),或無症狀、非腎病範圍的蛋白尿。
- 鏡下血尿:可伴少量鏡下血尿。
- 高血壓和/或腎功能損傷:部分病人伴高血壓和/或腎功能損傷。
- 體徵:雙下肢或顏面水腫,嚴重時可出現腹腔積液、胸腔積液,多為漏出液;部分患者可無臨牀症狀,在常規體檢時發現有蛋白尿。
膜性腎病檢查
輔助檢查
- 尿蛋白定量:通常>3.5g/天,但很少超過15g/天;
- 低蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L;
- 高脂血症:以膽固醇升高為主;
- 自身抗體:陰性,血清補體水平正常;
- 乙型肝炎和丙型肝炎病毒標記物檢查:陰性。
腎活檢:光鏡、免疫病理、電鏡等腎活檢的病理檢查。
膜性腎病診斷
診斷上要依靠臨牀表現及腎活檢病理改變。腎活檢病理改變如下:
1.光鏡
2.免疫病理
3.電鏡
腎小球毛細血管襻基底膜上皮側見電子緻密物沉積。I期:上皮側電子緻密物較小,呈散在性分佈,基底膜結構完整。II期,上皮側緻密物增多,基底膜樣物質增生,向上皮側突起起形成釘突。III期:基底膜樣物質進一步包繞電子緻密物至膜內,基底膜明顯增厚,出現不規則分層。IV期:基底膜內電子緻密物開始吸收,出現電子透亮區,基底膜呈蟲蝕樣改變。如果在系膜區和內皮下見電子緻密物,應注意繼發性病因的存在。
膜性腎病治療
非免疫治療
- 控制血壓:血壓控制在125/70mmHg以下,藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。
- 抗凝治療:針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發生率,可預防性地給予抗凝治療。存在高危因素(尿蛋白持續>8g/天,血漿自蛋白<20g/L,應用利尿劑或長期卧牀等)的患者應積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑,如患者長期低蛋白血癥,可考慮切換口服華法令抗凝治療,但需密切監測凝血功能。
- 低蛋白飲食:大量蛋白尿患者飲食中蛋白質攝入宜限制在0.8g/(kg·d),同時給予充分的熱量,總熱量一般應保證146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。
- 其他:包括治療水腫、高脂血症等。
免疫治療
免疫抑制劑治療取決於其蛋白尿的程度、持續時間以及腎功能的狀態。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退,或蛋白尿>8g/天的高危患者應予以免疫治療。
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