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腎活體組織檢查

腎活體組織檢查（renal biopsy）又稱腎活檢，指利用穿刺或外科手術的方法從患者的腎臟中獲取少許的腎臟活體組織進行病理學檢查。該檢查是明確腎臟疾病的性質和病理類型的重要檢查方法，對確定疾病的治療方案和判定預後有重要的意義。

腎活體組織檢查適應證

（1）原因不明的無症狀性血尿和蛋白尿。

（2）急性腎小球腎炎治療2～3個月病情無好轉。

（3）急進性腎炎綜合徵，此綜合徵病因多樣，進展迅速，預後較差，應儘可能早做腎活檢，明確診斷，不及時治療。

（4）原發性腎病綜合徵需確定病理類型及治療方案；

（5）繼發性腎小球疾病或遺傳性腎小球炎；

（6）急性腎衰竭，各種急性腎衰竭，如果原因不明，只要沒有禁忌證，應儘早腎活檢。

（7）移植腎出現原因不明的腎功能減退或嚴重排斥反應，需要確定是否必須切除移植腎。

1.絕對禁忌

有明確出血傾向、嚴重高血壓、精神病、孤立腎、腎萎縮。

2.相對禁忌

腎臟感染（活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫）、遊走腎、體位不良、腎腫瘤或腎動脈瘤、多囊腎，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年邁。

大體穿刺方法如下：

1.取俯卧位，腹下墊約10釐米厚硬枕，把腎推向背側。

2.穿刺點定位，消毒，鋪手術巾，逐層局麻。③

3.用穿刺針逐層刺入，直到腎被膜，記錄針刺深度。

4.在穿刺點用手術刀劃一小口，將穿刺針刺入，參考進針深度，觀察針尾隨呼吸擺動時，令患者屏氣，快速刺入2～3釐米，迅速拔針。

5.觀察腎組織有無腎小球，壓迫傷口2分鐘，包紮傷口，捆綁腹帶。

1.術前準備

查出凝血時間、血小板計數、血色素、腎功能、備血、做雙腎B超；術前3天停用抗凝藥物、注射維生素K。

2.術後觀察

術後睡硬板牀3天，嚴格卧牀24小時，仰卧位6小時，密切觀察血壓、脈搏和尿液。

3.常見併發症及處理

（1）最常見併發症為血尿，幾乎100%的患者術後可見鏡下血尿，其中肉眼血尿為2%～5%，血尿多在1～3天消失。血尿不止，可用垂體後葉素；如有血色素下降，應予以輸血。如輸血後血壓仍不穩定者，應儘快手術治療。

（2）腎周血腫的發生率可高達48%～85%，但多為無症狀的小血腫，可自行吸收。如果血腫較多，可引起血壓和血色素下降，處理不當會危及生命。應嚴格限制患者活動，必要時輸血輸液穩定血壓，效果不好時，應及時外科手術處理。

（3）術後出現腰痛佔6.25%，多因腎周（被膜下、脂肪囊內）血腫所致，1周左右可消失；血塊阻塞尿道可發生腎絞痛，應及時給解痙止痛劑，但極少發生。

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