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急性妊娠脂肪肝
鎖定
- 中文名
- 急性妊娠脂肪肝
- 外文名
- AFLP
- 對 象
- 孕婦
- 對 應
- 血清學檢查和病毒
- 發病率
- 約為1/130000
- 孕婦死亡率
- 33.3%
急性妊娠脂肪肝發病機制
AFLP的病因及發病機制尚未闡明,尚未見遺傳因素與本病有關的報道,孕婦血清學檢查和病毒培養陰性亦不支持感染因素致病的可能,大多數孕婦沒有明確的毒物接觸史。多數人認為妊娠後體內性激素水平的變化與本病有直接關係,孕婦體內雌激素、生長激素、兒茶酚胺等水平升高,加之妊娠末期孕婦處於應激狀態,使脂肪動員增加,脂肪酸進入肝臟增加,肝內三酰甘油合成增多,糖原儲備減少,均有利於脂肪在肝細胞內沉積。而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白質代謝紊亂,某些氨基酸缺乏,脂蛋白缺乏,這些均可促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。肝腎綜合徵時,腎小管細胞也會出現脂肪變,提示肝外器官也可能發生類似肝細胞受損的病理改變。
急性妊娠脂肪肝病理
AFLP的病理改變為肝臟大小正常或輕度縮小,色黃質軟,光滑,切面油膩。組織學改變主要是瀰漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤,脂肪變性是微囊泡狀,脂肪變可侵及整個肝小葉,匯管區可有炎細胞浸潤,也可見少量肝細胞壞死和淤膽。
急性妊娠脂肪肝臨牀表現
通常AFLP發生在妊娠的第28~40周,平均第36周,以26~30歲的孕婦多見,患者約48%是初產婦,其中14%是雙胎孕婦,嬰兒男女性別比為3:1。AFLP起病急驟,主要臨牀表現為乏力、厭食、噁心、嘔吐、腹痛,有出血傾向,可迅速轉入昏迷;約90%的患者可出現持續性噁心和嘔吐,腹痛以右上腹或劍下明顯。起病後數日隨病情進展,可出現進行性黃疸加重,黃疸多呈梗阻性;伴有嚴重出血傾向時,可出現鼻衄、齒齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血,重者可出現DIC。少數患者可出現頭痛、發熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性病容,肝臟進行性縮小,腹水,黃疸迅速加深,發熱,意識障礙程度不一,嚴重者可迅速昏迷,甚至死亡。
急性妊娠脂肪肝特殊檢查
2.生化檢查 ALT、AST均升高明顯,γ-GT、ALP輕中度升高,血清總膽紅素常大於171μmol/L,以結合膽紅素升高為主,血清白蛋白降低,約1/4患者出現低血糖。腎功能損害時,出現血尿素氮和肌酐升高,繼發胰腺炎時血、尿澱粉酶可升高。
急性妊娠脂肪肝鑑別診斷
急性妊娠脂肪肝治療
AFLP尚無特效療法,一旦確診應及早終止妊娠,可行剖宮產或引產,以改善患者預後。同時給予支持和對症治療。通過外周靜脈補充各種營養素必要時通過中心靜脈進行靜脈營養,維持水電解質平衡。可適量應用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、複方膽鹼等藥物。對伴有貧血或出血傾向明顯者可適量補充紅細胞、血小板及新鮮冰凍血漿等;有腹水者給予白蛋白、利尿劑和放腹水治療;伴肝性腦病時要限制蛋白質攝入量,並給予有關藥物治療,同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。腎上腺皮質激素和免疫調節劑對提高AFLP患者生存率有一定效果,可酌情選用。肝移植是一種新的治療方法,由於AFLP是可逆性疾病,故應慎重選擇
急性妊娠脂肪肝飲食原則
3、堅決改掉不良的飲食習慣,實行有規律的一日三餐,同時應該儘量避免過量的攝食,吃零食,夜食以及過分追求高品味高熱量的調味濃的食物
4、戒酒,因長期大量引起可引起輕度脂肪肝,應堅決戒酒
5、烹飪方法應該選擇健康的蒸煮燴燉熬燜,忌油炸,煎炒等方法
7、應注意補充合理飲水,一般的,成人每日需飲水2000毫升,老年人1500毫升,肥胖者因體內水分較正常人少,因此每日飲水應該保持在2200-2700毫升,平均每3小時攝入300-500毫升,最佳的飲用水是白開水,礦泉水,淨化水以及清淡的茶水
8、輕度脂肪肝患者每日食鹽飲食量應該控制在5g以下,因為鹽能增加胃液分泌,促進食慾。
急性妊娠脂肪肝預防
一、一定要戒酒,多吃蔬菜,多吃水果。
二、控制能量攝入:對於脂肪肝患者,能量供給不宜過高。從事輕度活動,體重在正常範圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126~147KJ(30~35kcal),以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對於肥胖或超重者,每日每公斤應為84~105KJ(20~25kcal),以控制或減輕體重,爭取達到理想或適宜體重。合理飲食預防脂肪肝,吃一些粗糧,比較甜的就不要吃了。
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四、慎用藥物肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有症狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。
五、控制碳水化合物:應攝入低碳水化合物飲食,禁食富含單糖和雙糖的食品,如高糖糕點、冰淇淋、幹棗和糖果等,以促進肝內脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以佔總能量的60%左右為宜。
專家提醒,預防脂肪肝的同時,還應在飲食上注意以下幾點治療原則:
1、控制總熱量:輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量,重者每日每公折休重17~25千卡熱量,使體重漸減輕,利於肝功能的恢復。
2、蛋白質每日供給患者蛋白質80~100克為宜。
5、食鹽:控制食鹽在5-6克為宜。
6、禁飲酒及含酒精的飲料。
7、一日進食4餐為宜。
正確預防脂肪肝的方法有很多,學會控制自己的情緒,也可以達到養肝護肝的目的。情緒保肝的核心是學會制怒,即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人羣可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的,如聽音樂,看喜劇,可使人分泌一些有益於健康的激素:酶和乙酰膽鹼等物質,能使胃的蠕動變得有規律,有利於消化功能的改善。同時,脂肪肝人羣也要多交朋友,多與朋友交流等。
- 參考資料
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- 1. 脂肪肝應如何預防 .濟南協和肝病醫院[引用日期2013-04-22]
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