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脂肪肝
(病症名稱)
鎖定
- 中醫病名
- 脂肪肝
- 外文名
- fatty liver
- 就診科室
- 內科,消化內科
- 多發羣體
- 肥胖者
- 常見病因
- 酗酒、快速減肥、營養不良、糖尿病、某些藥物等
- 常見症狀
- 疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺症狀
脂肪肝病因
肝臟是機體脂質代謝的中心器官,肝內脂肪主要來源於食物和外周脂肪組織,目前認為脂肪肝的形成與以下因素有關。
1.肥胖
肝內脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖症合併脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制後,其脂肪浸潤亦減少或消失。
2.酒精
長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發生率增長5~25倍。
3.快速減肥
4.營養不良
5.糖尿病
糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝,其中以成年患者為多。因為成年後患糖尿病者有50%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關,又與進食脂肪或糖過多有關。
6.藥物
7.妊娠
8.其他
結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝,病毒性肝炎患者若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療後,脂肪肝更容易發生。還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。
脂肪肝臨牀表現
脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據脂肪變性在肝臟累及的範圍,又可分為輕、中、重三型,通常脂肪含量超過肝臟重量的5%~10%時被視為輕度脂肪肝,超過10%~25%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。
脂肪肝的臨牀表現多樣,輕度脂肪肝多無臨牀症狀,患者多於體檢時偶然發現。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺症狀,但與組織學損傷的嚴重程度無相關性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等。
當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞計數增多,誤診為急腹症而作剖腹手術。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。
脂肪肝檢查
1.體檢
2.實驗室檢查
輕度脂肪肝,肝功能基本正常。中、重度脂肪肝,表現為丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)輕中度升高,達正常上線的2~5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高於AST,反之,酒精性脂肪肝AST高於ALT。半數患者鹼性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)可升高2~3倍。80%以上患者血清膽鹼酶升高。血清膽紅素可異常。
3.B超
B超對脂肪肝的檢出比較靈敏,主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷,現已作為脂肪肝的首選診斷方法,並廣泛用於人羣脂肪肝發病率的流行病學調查。但B超不能確定肝功能受損的程度,也很難發現早期肝硬化。
4.CT和磁共振
5.肝組織病理檢查
能對非酒精性脂肪肝病進行臨牀病理分型。提倡在B超的引導下進行肝穿刺,以提高穿刺準確性,最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細胞脂肪浸潤,脂肪球大者可將細胞核推向一邊,整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及炎症反應輕微或無。
脂肪肝診斷
1.非酒精性脂肪肝的診斷
(1)無飲酒史或飲酒摺合乙醇量男性每週<140克,女性<70克。
凡具備上述第1~5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。
2.酒精性脂肪肝的診斷
長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。一般飲酒史超過5年,摺合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史,摺合乙醇量>80g/d。結合患者的臨牀症狀、實驗室檢查結果、肝臟B超或CT檢查有典型表現,可作出診斷。
脂肪肝併發症
脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的並發表現:
1.常併發有酒精中毒的其他表現
2.營養過剩型脂肪肝可併發的疾病
3.營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存
4.妊娠急性脂肪肝
5.重症脂肪肝患者可進展為肝硬化
脂肪肝治療
1.一般治療
(1)找出病因 有的放矢採取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體重恢復正常。有脂肪肝的糖尿病患者應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入。總之,去除病因才有利於治癒脂肪肝。
(3)適當增加運動 促進體內脂肪消耗。主要應選擇有氧運動,比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等,以運動時脈搏為100~160次/分鐘,持續20~30分鐘,運動後疲勞感於20分鐘內消失為宜。
(4)適當補硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用。
2.藥物治療
到目前為止,尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護肝細胞、降脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、以及某些降脂藥物等。也可用丹蔘、山楂、草決明、澤瀉、柴胡湯、五苓散等中藥治療。
脂肪肝預防
1.合理膳食
每日三餐膳食要調配合理,做到粗細搭配營養平衡,足量的蛋白質能清除肝內脂肪。禁酒戒煙,少吃過於油膩的食物,控制脂肪的攝入量,尤其要避免動物性脂肪的攝入。
2.適當運動
每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動項目,如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量,以加強體內脂肪的消耗。
3.慎用藥物
任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒,在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。
4.保持心情開朗
不暴怒,少氣惱,注意勞逸結合等也是相當重要的。
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